# 아래턱 오른쪽 전달마취 후 같은 쪽 아래턱 치아와 아랫입술의 감각은 소실되었으나 혀의 일반감각은 유지되었다. 주로 차단된 신경은?

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> language: ko  
> subject: 치위생학1

## 문제

아래턱 오른쪽 전달마취 후 같은 쪽 아래턱 치아와 아랫입술의 감각은 소실되었으나 혀의 일반감각은 유지되었다. 주로 차단된 신경은?

## 보기

1. 아래이틀신경 **✔ 정답**
2. 혀신경
3. 볼신경
4. 얼굴신경
5. 혀인두신경

**정답: 1**

## 해설

아래이틀신경은 아래턱 치아의 감각을 전달하고 턱끝신경으로 이어져 아랫입술과 턱끝 피부의 감각에 관여한다. 혀의 일반감각이 유지된 점은 혀신경 차단이 충분하지 않았음을 시사한다.

## 심화 해설

문제 분석

이 문제는 아래턱 전달마취(inferior alveolar nerve block, IANB)의 해부학적 기전과 신경 차단 범위를 묻는 전형적인 국가고시형 문항입니다. 문제에서 제시된 핵심 단서는 "아래턱 오른쪽 전달마취 후 같은 쪽 아래턱 치아와 아랫입술의 감각은 소실되었으나 혀의 일반감각은 유지되었다"입니다. 이는 마취액이 특정 신경만을 선택적으로 차단했음을 의미하며, 아래이틀신경(inferior alveolar nerve)과 혀신경(lingual nerve)의 주행 경로 및 지배 영역에 대한 정확한 이해가 필요합니다.

하악신경 가지의 해부학적 주행과 IANB의 기전

아래턱 전달마취는 하악신경(mandibular nerve, V3)의 가지들이 하악공(mandibular foramen)으로 들어가기 직전, 하악지(mandibular ramus)의 내측에 위치한 하악소설(mandibular lingula) 부위에 마취액을 주입하는 술식입니다 [1]. 이 부위에는 아래이틀신경, 혀신경, 볼신경(buccal nerve)이 근접하여 주행하므로, 마취액의 확산 범위에 따라 차단되는 신경이 달라집니다.

아래이틀신경은 하악신경의 가장 큰 가지로, 하악공을 통해 하악관(mandibular canal)으로 들어가 아래턱 치아, 치주조직, 그리고 이틀돌기(alveolar process)에 감각 신경을 분포시킵니다. 이 신경의 종말 가지인 이신경(mental nerve)은 이공(mental foramen)을 통해 나와 아랫입술과 턱의 피부에 감각을 전달합니다. 따라서 아래이틀신경이 차단되면 같은 쪽 아래턱의 모든 치아와 아랫입술의 감각이 소실됩니다.

혀신경은 하악공 부위에서 아래이틀신경의 약간 전내측에 위치하며, 혀의 앞쪽 2/3에 일반감각(general sensation)을 전달합니다. IANB 시 마취액이 혀신경까지 충분히 확산되면 혀의 감각도 함께 소실되는 것이 일반적입니다 [2]. 그러나 이 문제에서는 혀의 일반감각이 유지되었다고 하였으므로, 혀신경은 차단되지 않았음을 알 수 있습니다.

볼신경은 하악신경의 가지로, 볼 점막과 하악 협측 치은에 감각을 분포시킵니다. 이 신경은 하악공보다 상방에서 분지하여 협근(buccinator muscle)을 관통하므로, IANB 시 함께 차단되지 않는 경우가 많아 별도의 협측 마취가 필요합니다.

보기별 해부학적 지배 영역과 차단 여부 판단

1. 아래이틀신경 (정답): 아래턱 치아 전체와 치주조직, 그리고 아랫입술의 감각을 담당합니다. 문제에서 아래턱 치아와 아랫입술의 감각이 소실되었으므로 이 신경이 주로 차단된 것입니다.

2. 혀신경: 혀의 앞쪽 2/3 일반감각을 담당합니다. 문제에서 혀의 일반감각이 유지되었으므로 차단되지 않았습니다. 혀신경 손상은 구강악안면 수술 후 흔히 발생하는 합병증 중 하나로, 영구적 손상 시 감각 회복이 어려울 수 있습니다 [2].

3. 볼신경: 볼 점막과 하악 협측 치은의 감각을 담당합니다. 문제에서 이 부위의 감각 소실 여부는 언급되지 않았으며, IANB 시 선택적으로 차단되지 않을 수 있습니다.

4. 얼굴신경(facial nerve, VII): 안면 표정 근육의 운동 신경으로, 감각 신경이 아닙니다. IANB 시 주사침이 후방으로 과도하게 삽입되면 이하선 내의 얼굴신경이 일시적으로 마비될 수 있으나, 이는 합병증에 해당하며 감각 소실과는 무관합니다.

5. 혀인두신경(glossopharyngeal nerve, IX): 혀의 뒤쪽 1/3 일반감각과 미각, 그리고 인두 감각을 담당합니다. IANB의 해부학적 위치와는 거리가 멀어 차단되지 않습니다.

임상적 의의와 IANB 성공률에 영향을 미치는 요소

임상에서 IANB의 성공률은 약 80-85%로 보고되며, 실패 요인으로는 해부학적 변이, 부적절한 주사침 선택, 술자의 기술 등이 있습니다 [1][4]. CBCT를 이용한 연구에 따르면 하악공의 위치와 주변 구조물과의 해부학적 관계가 IANB 실패의 잠재적 원인으로 작용할 수 있습니다 [4]. 또한 주사침의 경사면(bevel) 유형은 소아 환자의 통증 인지에 영향을 미칠 수 있어, 적절한 주사침 선택이 중요합니다 .

이 문제의 상황은 마취액이 아래이틀신경 주위에 국한되어 확산되었고, 혀신경까지는 도달하지 못한 경우를 설명합니다. 이는 주사침의 위치가 하악공에 매우 근접하여 정확히 삽입되었거나, 마취액의 용량이 제한적이었을 때 나타날 수 있는 전형적인 양상입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Optimal needle characteristics for classical inferior alveolar nerve block anesthesia: a systematic review.메타분석/체계고찰Abd-Elsabour MAA, Gamal-AbdelNaser A. (2025) · DOI: 10.1186/s13005-025-00481-1

- [2]Outcomes, interventions and timing in permanent lingual nerve injury: a systematic review with meta-analysis and workflow proposal.메타분석/체계고찰Bolognesi F, Scocca V, Biglioli F, Dell'Aversana Orabona G. (2026) · DOI: 10.1016/j.jcms.2026.104482

- [4]Measurement of mandibular anatomy associated with inferior alveolar nerve block anesthesia using 3D mandible models reconstructed by CBCT.일반논문Chen Z, Li X. (2025) · DOI: 10.3290/j.qi.b5788802

## 임상 시나리오

하악전달마취(IA) 후 혀 감각 유지 시 신경 차단 평가아래이틀신경만 선택적으로 마취된 임상 상황 분석
하악전달마취(IANB)는 하악소설 부위에 마취액을 주입하여 아래이틀신경을 표적으로 합니다. 마취가 성공하면 같은 쪽 아래턱 치아 전체와 아랫입술(이신경 지배 영역)의 감각이 소실됩니다.

일반적으로 마취액은 아래이틀신경의 전내측에 위치한 혀신경까지 확산되어 혀 앞쪽 2/3의 일반감각도 함께 소실됩니다. 그러나 이 증례처럼 혀 감각이 유지되었다면, 마취액이 아래이틀신경에만 국한되어 혀신경은 차단되지 않은 상태입니다.

주의혀 감각이 남아있다고 해서 마취가 실패한 것은 아닙니다. 아래이틀신경 차단의 성공 기준은 치아와 아랫입술의 감각 소실입니다. 다만, 하악 구치부 발치 등 혀 조작이 필요한 시술 시에는 혀신경 추가 마취가 필요할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **아래이틀신경** — 하악신경(V3)의 가지로, 하악관을 통해 아래턱 치아, 치주조직, 아랫입술에 감각을 전달하는 신경이다.
- **하악전달마취** — 하악공 부위에 마취제를 주입하여 아래이틀신경을 차단하는 술식으로, 통상 혀신경도 함께 마취된다.
- **혀신경** — 하악신경의 가지로, 혀의 앞쪽 2/3에 일반감각을 전달하며 하악전달마취 시 아래이틀신경 전내측에서 차단된다.
- **이신경** — 아래이틀신경의 종말 가지로, 이공을 통해 나와 아랫입술과 턱 피부에 감각을 분포한다.
- **볼신경** — 하악신경의 가지로 볼 점막과 협측 치은에 감각을 전달하며, 하악공보다 상방에서 분지되어 IANB로 차단되지 않는 경우가 많다.

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