# 협조가 어렵고 다발성 활동우식이 있는 노인에게 갈색 연화 치근우식이 있으며 수복치료를 바로 받기 어렵다. 우선 계획은?

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> language: ko  
> subject: 치위생학2

## 문제

협조가 어렵고 다발성 활동우식이 있는 노인에게 갈색 연화 치근우식이 있으며 수복치료를 바로 받기 어렵다. 우선 계획은?

## 보기

1. 불소바니시만 1회 도포하고 수복 가능 시점까지 관찰한다
2. 연화 상아질을 회전기구로 제거한 뒤 임시수복한다
3. 고농도 불소치약만 처방하고 병소활성 평가는 생략한다
4. 동의를 얻어 은다이아민플루오라이드로 우식정지를 시도하고 착색·추적관리를 설명한다 **✔ 정답**
5. 치근면을 활택한 뒤 클로르헥시딘으로 병소를 정지시킨다

**정답: 4**

## 해설

즉시 수복이 어려운 활동성 치근우식에는 SDF로 정지를 시도할 수 있으며 검은 착색과 반복평가를 사전설명해야 한다.

## 심화 해설

다발성 활동우식이 있는 노인 환자에게서 갈색 연화 치근우식(brown soft root caries)이 관찰되고 협조가 어려우며 즉시 수복치료를 진행하기 어려운 상황입니다. 이 경우 가장 우선적으로 고려해야 할 계획은 은다이아민플루오라이드(Silver Diamine Fluoride, SDF)를 이용한 우식 정지 요법입니다.

비수복적 우식 정지 전략의 근거

치근우식의 치료에 있어 전통적인 수복 접근이 어려운 경우, 병소를 비수복적으로 정지시키는 전략이 효과적일 수 있습니다. 2026년에 발표된 네트워크 메타분석에 따르면, 전문가에 의해 적용되는 여러 비수복적 전략 중에서도 은다이아민플루오라이드(SDF)는 치근우식을 정지시키는 데 가장 효과적인 개입 중 하나로 평가되었습니다 [1]. 이 연구는 무작위 대조 임상시험(RCT)들을 체계적으로 분석하여 SDF의 우수한 효과를 확인하였으며, 이는 수복이 어려운 고위험 환자에게 SDF 적용이 강력한 근거를 가진 선택임을 시사합니다.

SDF의 임상적 효과와 관련 요인

38% 농도의 SDF를 치근우식 병소에 적용했을 때의 임상적 효과를 평가한 RCT 연구에서는, SDF가 대조군에 비해 유의하게 높은 우식 정지 효과를 보였습니다 [2]. 이 연구는 단순히 효과만을 평가한 것이 아니라, 치료 결과에 영향을 미치는 다양한 요인들을 다인자적으로 분석했습니다. 이를 통해 SDF의 효과가 환자의 구강 위생 상태나 우식 위험도와 같은 여러 변수와 어떻게 상호작용하는지에 대한 이해를 제공합니다. 따라서 SDF를 적용할 때는 단순 도포로 끝나는 것이 아니라, 병소의 활성도 평가와 추적 관찰이 필수적입니다.

고위험군에서의 장기적 관리 전략으로서의 가치

문제의 환자처럼 다발성 활동우식이 있는 고위험군에게 SDF 적용은 장기적인 관리 측면에서도 가치가 있습니다. 마르코프 모델 시뮬레이션 연구에 따르면, 45세 환자를 19년간 시뮬레이션했을 때, 고위험 치근우식 관리에 있어 38% SDF를 연 2회 적용하는 전략은 5% 불화나트륨(NaF) 바니시를 적용하는 것보다 비용-효과적일 수 있습니다 [3]. 이는 즉각적인 수복이 어려운 환자에게 SDF를 통한 우식 정지 및 관리가 경제적, 임상적으로 합리적인 장기 전략이 될 수 있음을 의미합니다.

임상 의사결정과 환자 관리의 실제

치과의사의 치료 결정 과정을 탐구한 질적 연구에 따르면, 가이드라인이 존재함에도 불구하고 임상에서의 실행은 여러 요인에 의해 달라집니다 [4]. 특히 협조가 어려운 노인 환자의 경우, 치료 시간이 짧고 비침습적인 SDF의 특성은 매우 큰 장점입니다. 정답인 4번 보기에서 제시된 것처럼, 환자나 보호자에게 동의(informed consent)를 얻는 과정이 중요한데, 이는 SDF 적용 후 발생하는 병소의 영구적인 흑색 착색이라는 심미적 부작용에 대한 명확한 설명을 포함해야 하기 때문입니다. 또한, SDF 적용은 우식 정지를 목표로 하는 생물학적 접근이므로, 정기적인 내원을 통해 병소의 활성도가 성공적으로 정지되었는지 추적 관리(follow-up)하는 것이 치료 계획의 핵심입니다. 다른 보기들은 이 환자에게 적절하지 않은데, 1번의 단순 불소바니시 도포는 SDF에 비해 우식 정지 효과가 낮으며, 2번의 회전기구를 이용한 연화 상아질 제거는 협조가 어려운 환자에게 시행하기 힘들고, 3번의 고농도 불소치약 처방만으로는 다발성 활동우식을 관리하기에 불충분하며, 5번의 클로르헥시딘은 치근우식 정지의 일차적 선택 약제가 아닙니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Arresting root caries with nonrestorative strategies: A systematic review with network meta-analysis.메타분석/체계고찰Zhang RR, Zhang JS, Li SK, Lam WY, Chu CH, Yu OY. (2026) · DOI: 10.1016/j.jdent.2026.106836

- [2]Multifactorial analysis of the effectiveness of silver diamine fluoride application in arresting root caries.일반논문Zhao X, He S, Tse S, Chu CH, Lo ECM, Jiang CM. (2026) · DOI: 10.1016/j.jdent.2026.106695

- [3]Managing High-Risk Root Caries with Silver Diamine Fluoride Application: A Markov Simulation Study.일반논문Kim YS, Yoo JW, Tabrizi M, Ryu JI, Kim Y, Chong MT, Han DH, Won JH, Kim Y, Ioanitoaia-Chaudhry I, Rosenberg MJ, Loo M, Lee CS, Penna A. (2026) · DOI: 10.36469/001c.160210

- [4]Dentists' choice of treatment for root caries - a qualitative study.일반논문Götze N, Sommerfeldt W, Gellert P, Müller A, Göstemeyer G. (2026) · DOI: 10.1016/j.jdent.2026.106585

## 임상 시나리오

협조 어려운 노인의 다발성 치근우식 관리은다이아민플루오라이드(SDF)를 이용한 비수복적 우식 정지 전략
협조가 어렵고 다발성 활동성 치근우식이 있는 노인 환자에게 즉시 수복이 어려운 경우, 은다이아민플루오라이드(SDF) 도포가 최우선 비수복적 치료 전략입니다. SDF는 38% 농도로 적용 시 치근우식 정지에 가장 효과적인 것으로 평가됩니다.

SDF 적용 전 반드시 환자나 보호자에게 정보에 근거한 동의를 받아야 합니다. 특히 우식 병소가 영구적으로 흑색 착색되는 심미적 부작용과, 정기적인 추적 관찰이 필요함을 명확히 설명해야 합니다.

주의SDF 도포는 우식 정지를 목표로 하므로, 병소 활성도 재평가를 위한 정기 내원 일정을 반드시 계획해야 합니다. 착색에 대한 사전 설명 없이 시행하면 환자 불만의 원인이 될 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **은다이아민플루오라이드** — Silver Diamine Fluoride(SDF). 우식 병소에 도포하여 우식 진행을 정지시키는 약제로, 적용 부위가 영구적으로 흑색 착색되는 특징이 있다.
- **치근우식** — 치은 퇴축으로 노출된 치근면에 발생하는 우식. 진행 속도가 빠르고 수복이 까다로워 비수복적 관리가 중요하다.
- **비수복적 우식 정지** — 치아를 삭제하고 충전하는 전통적 방법 대신, 약물 등을 이용해 우식의 진행을 멈추고 활성도를 낮추는 생물학적 치료 전략.
- **연화 상아질** — 우식으로 인해 탈회되고 세균 침투가 진행되어 물렁해진 상아질. 활성 우식 병소의 특징적인 임상 소견이다.

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