# 말라세상피잔사가 유래하는 구조는?

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> language: ko  
> subject: 치위생학1

## 문제

말라세상피잔사가 유래하는 구조는?

## 보기

1. 치판
2. 헤르트비히상피근초 **✔ 정답**
3. 축합사기질상피
4. 치유두
5. 구강상피

**정답: 2**

## 해설

치근 형성 뒤 붕괴된 헤르트비히상피근초의 잔존세포가 치주인대의 말라세상피잔사가 된다.

## 심화 해설

말라세상피잔사(ERM)의 발생학적 기원

말라세상피잔사(Epithelial Rests of Malassez, ERM)는 치근 발육 과정에서 헤르트비히상피근초(Hertwig's epithelial root sheath, HERS)가 퇴화한 후 남은 잔여 상피 세포 덩어리이다. 치관의 형태 형성이 완료된 후, 내치상피와 외치상피가 만나 형성된 HERS는 치근 상아질 형성을 유도한 뒤 대부분 세포자멸사(apoptosis)를 통해 사라지지만, 일부는 분해되지 않고 치주인대 내에 그물망 형태의 상피 세포 군집으로 남게 된다. 이것이 바로 말라세상피잔사이다.

HERS의 역할과 ERM으로의 이행

HERS는 치유두(dental papilla)의 외배엽간엽세포를 상아모세포(odontoblast)로 분화시켜 치근 상아질을 형성하도록 유도하는 핵심 구조이다. 이 과정이 완료되면 HERS는 단편화(fragmentation)되기 시작한다. 완전히 사라지지 않고 치주인대 내에 잔존한 상피 세포들이 ERM을 구성하며, 이들은 평소에는 휴지기 상태로 존재하지만 치근단 병소나 염증 자극 시 증식하여 치근단 낭종(radicular cyst)의 상피 내벽을 형성할 수 있다.

오답 분석: 각 보기가 ERM의 기원이 될 수 없는 이유

치판(dental lamina)은 법랑기(enamel organ)를 형성하는 초기 발생 구조로, 치관 형성에 관여할 뿐 치근 형성에는 직접 관여하지 않는다. 치판의 잔사는 때때로 치은 내에 상피 진주(epithelial pearl)를 형성할 수 있으나, 이는 ERM과는 발생학적 기원이 다르다.

축합사기질상피(reduced enamel epithelium)는 법랑질 형성 완료 후 퇴축된 법랑기 상피로, 치아 맹출 시 구강상피와 융합하여 접합상피(junctional epithelium)의 초기 형태를 구성한다. 이는 ERM이 아닌 접합상피의 전구체이다.

치유두(dental papilla)는 신경능선(neural crest)에서 유래한 외배엽간엽 조직으로, 상아모세포와 치수 조직을 형성한다. 상피성 구조가 아니므로 상피 잔사인 ERM의 기원이 될 수 없다.

구강상피(oral epithelium)는 치아 발생과는 별개의 외배엽 기원 조직으로, ERM은 치아 발생 과정에서 특이적으로 HERS로부터 유래하므로 구강상피와는 직접적인 발생학적 연관성이 없다.

국가시험 빈출 관점: 접합상피와 ERM의 면역표현형 차이

국가시험에서는 ERM의 기원뿐만 아니라 기능적으로 유사해 보이는 접합상피(JE)와의 조직학적 차이를 묻는 문항도 자주 출제된다. 근거 자료[1]에 따르면, Keratin 17(K17)은 접합상피와 ERM을 구별하는 표지자(marker)로 작용한다. 또한 Keratin 5(K5), K6, K7, K14, K16 및 Lymphoid Enhancer Factor-1(Lef-1)의 발현 양상이 두 조직에서 다르게 나타나, 이들은 발생학적 기원은 유사할 수 있으나 생후 발육 과정에서 서로 다른 면역표현형(immunophenotype)을 획득한다는 점을 시사한다. ERM은 HERS의 직접적인 잔여물로서 치주인대 내에 고립되어 존재하는 반면, 접합상피는 축합사기질상피와 구강상피의 융합으로 형성되어 치아 표면에 부착되는 구조적, 기능적 차이를 보인다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Developmental relationship between junctional epithelium and epithelial rests of Malassez.일반논문Li S, Li S, Cao M. (2024) · DOI: 10.1387/ijdb.230243sl

## 임상 시나리오

말라세상피잔사(ERM)의 임상적 중요성치근단 병소와의 연관성 및 감별 진단 포인트
말라세상피잔사는 평소 휴지기 상태로 존재하지만, 치근단 염증이나 감염 자극 시 증식하여 치근단 낭종의 상피 내벽을 형성할 수 있습니다. 방사선 사진에서 치근단 병소가 관찰될 때, 그 원인이 육아종인지 낭종인지 감별하는 것이 예후 판단에 중요합니다.

치주 치료나 교정 치료 시 치주인대 내 ERM의 존재를 인지해야 합니다. 과도한 교정력은 ERM의 증식을 촉진할 수 있으며, 이는 때때로 치근 흡수와 연관될 수 있습니다.

주의국가시험에서는 ERM의 기원인 헤르트비히상피근초뿐 아니라, 접합상피와의 조직학적 차이를 묻는 문항이 빈출됩니다. 특히 Keratin 17은 두 조직을 구별하는 핵심 표지자이므로 면역표현형의 차이를 숙지해야 합니다.

## 핵심 개념

- **말라세상피잔사** — 치근 발생 후 퇴화한 헤르트비히상피근초의 잔여 세포로, 치주인대 내에 그물망 형태로 존재하는 상피 세포 군집이다.
- **헤르트비히상피근초** — 내치상피와 외치상피가 만나 형성된 구조로, 치근 상아질 형성을 유도한 후 대부분 세포자멸사로 사라진다.
- **치근단 낭종** — 치근단 병소나 염증 자극 시 증식한 말라세상피잔사가 상피 내벽을 형성하여 발생할 수 있는 낭종이다.
- **접합상피** — 축합사기질상피와 구강상피가 융합하여 형성되며, 말라세상피잔사와는 면역표현형이 다른 별개의 상피 구조이다.
- **세포자멸사** — 프로그램화된 세포 사멸 과정으로, 헤르트비히상피근초의 대부분이 이 과정을 통해 사라진다.

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