# 급성 폐쇄각녹내장으로 치료받고 퇴원하는 66세 여성에게 교육을 시행하였다. 환자의 반응 중 추가 교육이 필요한 것은?

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> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 5회

## 문제

급성 폐쇄각녹내장으로 치료받고 퇴원하는 66세 여성에게 교육을 시행하였다. 환자의 반응 중 추가 교육이 필요한 것은?

## 보기

1. "무거운 물건을 들어 올리거나 힘을 주는 일은 피하겠습니다"
2. "눈이 침침하면 동공을 넓히는 안약을 사서 넣어 보겠습니다" **✔ 정답**
3. "변을 볼 때 배에 힘을 주지 않도록 수분과 섬유질을 챙기겠습니다"
4. "고개를 오래 숙이는 자세나 엎드려 자는 습관을 고치겠습니다"
5. "눈이 심하게 아프고 머리가 아프면 바로 병원에 오겠습니다"

**정답: 2**

## 해설

산동제는 홍채를 두껍게 만들어 좁은 전방각을 더 막아 방수 배출을 차단하므로 폐쇄각녹내장에 금기이며, 항콜린 성분이 든 감기약이나 위장약도 복용 전 확인이 필요하다. 무거운 물건 들기, 힘주기, 변비로 인한 복압 상승, 고개를 숙이거나 엎드리는 자세는 모두 안압을 올리므로 피해야 하고, 갑작스러운 안통과 두통·구토는 급성 발작을 시사하므로 즉시 진료를 받아야 한다.

## 심화 해설

핵심 개념: 급성 폐쇄각녹내장의 병태생리와 금기 약물

급성 폐쇄각녹내장(Acute Angle-Closure Glaucoma)은 방수(aqueous humor)가 빠져나가는 통로인 전방각(anterior chamber angle)이 갑자기 막히면서 안압이 급격히 상승하는 응급 질환입니다. 해부학적으로 전방이 얕거나 수정체가 두꺼운 분들에게 잘 발생하는데, 방수가 섬유주(trabecular meshwork)로 배출되지 못하고 뒤에 갇히면서 시신경을 빠르게 손상시킵니다.

보기 2번이 왜 추가 교육이 필요한가?

보기 2번의 "눈이 침침하면 동공을 넓히는 안약을 사서 넣어 보겠습니다"라는 반응은 급성 폐쇄각녹내장의 병태생리를 정면으로 위반하는 매우 위험한 생각입니다. 동공을 넓히는 안약, 즉 산동제(mydriatics)는 동공을 확장시키는데, 이때 홍채가 주변부로 밀려나면서 이미 좁아져 있는 전방각을 기계적으로 완전히 막아버릴 수 있습니다(동공차단, pupillary block). 이로 인해 방수 유출이 완전히 차단되어 안압이 극도로 상승하고, 심한 안통과 두통을 동반한 급성 발작이 재발하여 영구적인 시력 손실로 이어질 수 있습니다. 따라서 폐쇄각녹내장 과거력이 있는 환자에게 산동제는 절대 금기입니다.

다른 보기들이 적절한 이유

1번과 3번은 발살바 수기(Valsalva maneuver)를 피하라는 내용으로, 무거운 물건을 들거나 배에 힘을 주면 정맥압이 상승하여 안압이 순간적으로 급등할 수 있기 때문에 적절한 교육입니다. 4번은 고개를 숙이거나 엎드리는 자세가 수정체를 앞으로 쏠리게 하여 전방각을 더욱 좁게 만들 수 있으므로 피해야 합니다. 5번은 급성 발작의 전조 증상(심한 안통, 두통)을 인지하고 즉시 응급 치료를 받도록 하는 교육으로, 조기 치료가 시력 예후에 결정적이므로 반드시 필요합니다. [1]에서처럼 적절한 시기에 수술적 치료(수정체유화술 및 홍채주변부유착해리술)를 받으면 시력 개선과 안압 조절에 좋은 결과를 얻을 수 있지만, 치료 시기가 늦어지면 유착이 심해져 예후가 나빠질 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Phacoemulsification combined with goniosynechialysis for acute angle-closure glaucoma: impact of preoperative IOP status.일반논문Xiong C, Dai Y, He H, Luo H, Zheng H, Yu X, Yang L, Zhang X, You Z. (2025) · DOI: 10.1186/s12886-025-04355-7

## 임상 시나리오

폐쇄각녹내장 환자 약물 안전 가이드퇴원 후 절대 사용해서는 안 되는 안약과 그 이유
산동제 성분 안약은 동공을 확장시켜 전방각을 기계적으로 막아(동공차단) 안압을 급격히 상승시키므로 절대 금기입니다.

일반의약품 중 감기약, 멀미약 등에 포함된 항콜린제도 동공을 넓힐 수 있으니 반드시 의사나 약사에게 과거력을 알리고 복용해야 합니다.

주의눈이 침침하거나 시야가 흐려질 때 자의적으로 안약을 구매하여 사용하지 않고, 즉시 안과에 내원하여 원인을 확인해야 합니다.

## 핵심 개념

- **급성 폐쇄각녹내장** — 방수가 배출되는 전방각이 갑자기 막혀 안압이 급격히 상승하는 응급 안과 질환이다.
- **산동제** — 동공을 확장시키는 약물로, 폐쇄각녹내장 환자에게 사용 시 전방각을 더욱 막아 급성 발작을 유발할 수 있다.
- **동공차단** — 산동제 등에 의해 확장된 홍채가 전방각을 물리적으로 막아 방수의 흐름을 차단하는 기전이다.
- **발살바 수기** — 숨을 참고 힘을 주는 행위로, 정맥압과 안압을 순간적으로 상승시킬 수 있어 녹내장 환자에게 금기된다.

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