# 고관절 전치환술을 받고 퇴원을 앞둔 71세 여성에게 탈구 예방 교육을 하였다. 추가 교육이 필요한 반응은?

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> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 5회

## 문제

고관절 전치환술을 받고 퇴원을 앞둔 71세 여성에게 탈구 예방 교육을 하였다. 추가 교육이 필요한 반응은?

## 보기

1. 다리 사이에 베개를 끼우고 자겠습니다
2. 다리를 꼬고 앉지 않겠습니다
3. 높은 변기 좌석을 설치하겠습니다
4. 낮고 푹신한 소파에 깊숙이 앉아 쉬겠습니다 **✔ 정답**
5. 발끝이 안쪽으로 돌아가지 않게 하겠습니다

**정답: 4**

## 해설

낮고 푹신한 자리에 깊이 앉으면 고관절이 90도 이상 굴곡되어 탈구 위험이 커지므로 수정이 필요하다. 외전 베개, 다리 꼬지 않기, 높은 변기, 내회전 금지는 모두 굴곡·내전·내회전을 막는 옳은 방법이다. 편안한 자세가 곧 안전한 자세라고 생각해 낮은 의자나 소파를 허용하는 것이 대표적 오류다.

## 심화 해설

고관절 전치환술 후 탈구 예방 교육: 추가 교육이 필요한 반응

이 문제는 고관절 전치환술(Total Hip Arthroplasty, THA) 후 발생할 수 있는 심각한 합병증인 인공관절 탈구(Prosthetic Hip Dislocation)를 예방하기 위한 생활 수칙을 묻고 있습니다. 탈구는 인공관절의 구성 요소가 완전히 분리되어 고관절의 정상적인 역학 구조가 실패한 상태를 의미합니다 [3]. 탈구 발생률은 일차 수술에서 0.5%에서 10%까지 보고되며, 재치환술의 경우 최대 30%까지 상승할 수 있어 예방 교육이 필수적입니다 [2].

수술 후 탈구를 예방하기 위한 기본 원리는 수술 중 봉합한 관절낭과 주변 연부조직이 완전히 치유될 때까지 인공 관절의 과도한 움직임을 제한하는 것입니다. 특히 후방 도달법(Posterior Approach)으로 수술한 경우, 고관절을 굴곡(Flexion), 내전(Adduction), 내회전(Internal Rotation)시키는 복합 동작이 인공 관절의 후방 탈구 위험을 높입니다.

각 보기를 분석하면 다음과 같습니다.

1. 다리 사이에 베개를 끼우고 자겠습니다

수면 중 무의식적으로 다리가 내전(Adduction)되는 것을 방지하기 위한 올바른 방법입니다. 다리 사이에 외전 보조기나 베개를 끼우면 고관절을 외전(Abduction) 상태로 유지하여 탈구 위험을 낮출 수 있습니다.

2. 다리를 꼬고 앉지 않겠습니다

다리를 꼬는 자세는 고관절의 내전과 내회전을 동시에 유발합니다. 이는 후방 탈구의 위험 요인에 해당하므로 반드시 피해야 할 동작입니다.

3. 높은 변기 좌석을 설치하겠습니다

표준 높이의 변기에 앉을 때는 고관절이 90도 이상 깊게 굴곡될 수 있습니다. 높은 변기 좌석을 설치하면 고관절의 굴곡 각도를 90도 미만으로 제한할 수 있어 탈구 예방에 효과적입니다.

4. 낮고 푹신한 소파에 깊숙이 앉아 쉬겠습니다

이 반응은 추가 교육이 필요한 내용입니다. 낮은 소파에 깊숙이 앉으면 고관절이 90도를 초과하여 과도하게 굴곡되고, 푹신한 쿠션은 자세를 불안정하게 만들어 일어날 때 관절에 무리를 줍니다. 이는 굴곡과 함께 내전 및 내회전을 유발할 수 있는 전형적인 위험 자세입니다. 퇴원 후에는 허벅지가 바닥과 평행을 유지할 수 있는 단단하고 높은 의자에 앉아야 합니다.

5. 발끝이 안쪽으로 돌아가지 않게 하겠습니다

발끝이 안쪽으로 향하는 것은 고관절의 내회전(Internal Rotation) 상태를 의미합니다. 내회전은 후방 도달법 수술 후 탈구를 일으키는 핵심 움직임 중 하나이므로, 발끝을 정면이나 약간 바깥쪽으로 유지하는 것은 올바른 예방 행위입니다.

탈구 예방을 위한 이러한 생활 수칙은 환자의 일상 활동 복귀를 지연시킬 수 있다는 우려도 있으나, 수술 후 초기 안정성을 확보하는 데 중요합니다 . 예방적 치료에는 적절한 수술 전 계획과 구성 요소의 위치 선정, 정상적인 고관절 생체역학의 재확립, 그리고 위험 요인에 대한 철저한 식별이 포함되며 [2], 이는 환자 교육의 근간을 이룹니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Instability Prevention and Treatment in Total Hip Replacement.일반논문Rudelli BA, Yamaguchi FSM, Rudelli M, Oliveira LT, Miyahara HS, Gurgel HMC. (2025) · DOI: 10.1055/s-0045-1810122

- [3]Prosthetic Hip Dislocations After Total Hip Replacement: A Retrospective Study.일반논문Bandyopadhyay B, Datta S, Hussain M, Raza M, Mansoor M, Madhu R, Kar S. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.83059

## 임상 시나리오

고관절 전치환술 후 탈구 예방 교육퇴원 환자가 반드시 피해야 할 자세와 생활 수칙
수술 후 탈구를 예방하려면 고관절 굴곡을 90도 미만으로 유지해야 합니다. 낮고 푹신한 소파에 깊숙이 앉으면 고관절이 과도하게 굴곡되고 자세가 불안정해지므로 금기입니다.

대신 단단하고 높은 의자에 앉아 허벅지가 바닥과 평행을 이루도록 하고, 높은 변기 좌석을 사용해야 합니다. 수면 시에는 다리 사이에 베개를 끼워 내전을 방지합니다.

주의다리를 꼬거나 발끝이 안쪽으로 향하는 자세는 내전 및 내회전을 유발하여 특히 후방 도달법 수술 환자의 탈구 위험을 크게 높입니다.

## 핵심 개념

- **인공관절 탈구** — 인공 고관절의 구성 요소가 완전히 분리되어 정상적인 역학 구조가 실패한 상태를 의미합니다.
- **고관절 전치환술** — 손상된 고관절을 제거하고 인공 삽입물로 대체하는 수술로, Total Hip Arthroplasty(THA)라고도 합니다.
- **후방 도달법** — 고관절 수술 시 뒤쪽에서 접근하는 방식으로, 수술 후 굴곡, 내전, 내회전 동작에서 후방 탈구 위험이 높습니다.
- **내전** — 팔이나 다리를 신체 중심선 쪽으로 모으는 움직임으로, 고관절 탈구의 주요 위험 요인 중 하나입니다.
- **내회전** — 사지가 몸의 중심축을 향해 안쪽으로 회전하는 움직임으로, 발끝이 안쪽으로 돌아가는 자세에서 발생합니다.

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