# 뇌졸중 후 연하곤란이 있는 70세 남성에게 아침 식사를 제공하려고 한다. 간호사가 가장 먼저 해야 할 것은?

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> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 5회

## 문제

뇌졸중 후 연하곤란이 있는 70세 남성에게 아침 식사를 제공하려고 한다. 간호사가 가장 먼저 해야 할 것은?

## 보기

1. 침상 머리를 90도로 올린다
2. 각성 수준과 삼킴 반사를 먼저 사정한다 **✔ 정답**
3. 마비되지 않은 쪽으로 소량씩 넣어준다
4. 식후 구강간호를 시행한다
5. 음식에 점도증진제를 섞는다

**정답: 2**

## 해설

졸리거나 삼킴 반사가 없는 상태에서는 어떤 체위나 점도 조절도 흡인을 막지 못하므로 각성 수준과 삼킴 능력 사정이 가장 먼저다. 나머지는 모두 옳은 중재지만 사정 이후에 시행할 순서에 있다. 자세와 음식 형태만 맞추면 안전하다고 판단해 사정 단계를 건너뛰는 것이 흔한 오류다.

## 심화 해설

문제 핵심 분석

이 문제는 뇌졸중 후 연하곤란 환자에게 식사를 제공하기 전, 간호 과정의 우선순위를 묻고 있습니다. 모든 중재는 중요하지만, 안전을 확보하기 위한 가장 첫 단계는 환자의 현재 상태를 확인하는 ‘사정’입니다. 특히 연하곤란 환자에게 음식을 제공하기 전에는 의식 수준과 삼킴 능력이 확보되지 않으면 흡인(aspiration)이라는 치명적인 합병증으로 이어질 수 있기 때문에, 어떤 중재보다 사정이 먼저 선행되어야 합니다.

심화 해설

연하곤란(Dysphagia)은 뇌졸중 후 발생하는 흔한 합병증으로, 단순히 음식을 삼키기 어려운 것을 넘어 영양실조와 흡인성 폐렴의 직접적인 원인이 됩니다. 제공된 근거 자료[1]에서는 연하곤란이 있는 환자에게 있어 영양 지원과 재활 훈련이 기능 회복에 매우 중요하다고 강조하고 있습니다. 특히 영양실조는 운동 기능, 인지 기능, 정서적 결핍을 악화시킬 수 있으므로, 환자에게 적절한 영양을 공급하는 것은 회복의 핵심 축입니다. 그러나 이 영양 공급은 반드시 ‘안전’이 담보된 상태에서 이루어져야 합니다.

각성 수준과 삼킴 반사 사정이 최우선인 이유는 병태생리학적 기전으로 설명됩니다. 뇌졸중으로 인해 연하 중추가 손상되면, 음식물이 구강에서 인두를 거쳐 식도로 넘어가는 일련의 과정에 장애가 발생합니다. 만약 환자의 각성 수준이 떨어져 있으면 기도 보호 반사(예: 기침 반사)가 저하되어 있거나 아예 소실되었을 가능성이 높습니다. 이 상태에서 음식을 제공하면 음식물이 기도로 넘어가는 흡인이 발생하고, 이는 곧바로 흡인성 폐렴으로 이어질 수 있습니다. 따라서 간호사는 식사를 제공하기 전에 반드시 환자의 의식 수준이 명료한지, 구역 반사(gag reflex)나 자발적인 삼킴 반응이 존재하는지를 확인해야 합니다. 이는 근거 자료[1]에서 언급된 다학제 팀의 평가(MDT assessment) 과정과도 일치하는 개념으로, 모든 전문적인 재활 중재는 정확한 사정을 바탕으로 시작됩니다.

오답 보기들도 연하곤란 간호에서 중요한 중재이지만, 모두 사정 이후에 시행되어야 하는 단계입니다. 침상 머리를 90도로 올리는 자세 유지는 중력의 힘을 빌려 음식물이 식도로 넘어가도록 돕고 흡인 위험을 줄여주지만, 삼킴 반사 자체가 없다면 자세만으로 흡인을 막을 수 없습니다. 마비되지 않은 쪽으로 소량씩 음식을 제공하는 구강 섭취 훈련이나 음식에 점도증진제를 혼합하는 것은 사정 결과 구강 섭취가 가능하다고 판단되었을 때 비로소 적용할 수 있는 중재입니다. 식후 구강간호는 구강 내 잔여물로 인한 흡인이나 감염을 예방하기 위해 중요하지만, 식사 후에 이루어지는 중재이므로 시간적 순서상 가장 먼저 할 수 있는 행위가 아닙니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Stepwise nutritional management combined with multimodal rehabilitation for severe dysphagia following medullary infarction in an elderly patient: a case report.케이스리포트Cheng D, Chen Y, Li Y, Shen H, He S, Chen Y, Chen Q, Mao H, Li Y. (2026) · DOI: 10.3389/fnut.2026.1788301

## 임상 시나리오

연하곤란 환자 식사 전 사정 가이드흡인 예방을 위한 최우선 간호
뇌졸중 후 연하곤란 환자에게 식사를 제공하기 전에는 반드시 각성 수준과 삼킴 반사를 사정해야 합니다. 의식이 명료하지 않거나 기침 반사가 저하된 상태에서는 흡인 위험이 매우 높습니다.

삼킴 사정에는 구역 반사 확인, 자발적 침 삼킴 관찰, 목소리 질 평가 등이 포함됩니다. 사정 결과 구강 섭취가 가능하다고 판단되면 90도 좌위 유지, 마비되지 않은 쪽으로 소량씩 제공하는 중재를 시작합니다.

주의사정 없이 음식을 제공하면 흡인성 폐렴을 유발할 수 있습니다. 식사 중에도 지속적으로 환자 상태를 모니터링해야 합니다.

## 핵심 개념

- **연하곤란** — 삼킴 과정에 장애가 발생하여 음식물을 입에서 식도로 넘기기 어려운 상태
- **흡인** — 음식물이나 분비물이 기도로 잘못 넘어가는 현상으로, 흡인성 폐렴의 원인이 됨
- **구역 반사** — 인두 뒷벽을 자극할 때 연구개가 올라가고 구역질이 나는 반사로, 삼킴 보호 기전 중 하나
- **점도증진제** — 액체의 점성을 높여 흡인 위험을 줄이기 위해 음식에 첨가하는 물질

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