# 고열, 심한 두통, 경부강직을 보이며 세균성 수막염이 의심되는 19세 남성이 응급실에 입원하였다. 감염관리를 위해 가장 우선적으로 적용해야 할 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=490025  
> language: ko  
> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 5회

## 문제

고열, 심한 두통, 경부강직을 보이며 세균성 수막염이 의심되는 19세 남성이 응급실에 입원하였다. 감염관리를 위해 가장 우선적으로 적용해야 할 것은?

## 보기

1. 비말주의를 적용하고 1인실에 배치한다 **✔ 정답**
2. 접촉주의를 적용하고 전용 물품을 사용한다
3. 표준주의만 유지하며 경과를 관찰한다
4. 음압 격리실로 옮기고 N95를 착용한다
5. 보호격리를 적용해 방문객을 제한한다

**정답: 1**

## 해설

수막구균성 수막염은 호흡기 비말로 전파되므로 표준주의에 더해 비말주의를 적용하고 1인실에 배치하며, 효과적인 항생제 투여 후 24시간까지 유지한다. 음압실과 N95는 결핵·홍역·수두 같은 공기주의 대상이며, 격리 수준이 높을수록 안전하다고 생각해 공기주의를 고르는 것이 흔한 오답이다. 보호격리는 환자를 외부 균으로부터 지키는 방향이라 목적이 반대다.

## 심화 해설

감염경로와 격리 원칙의 이해

세균성 수막염(bacterial meningitis)은 뇌와 척수를 감싸고 있는 보호막에 발생하는 심각한 감염입니다[1]. 이 질환은 증상이 빠르게 악화되어 생명을 위협하는 합병증으로 이어질 수 있기 때문에, 신속한 진단과 치료뿐 아니라 적절한 감염관리 전략을 즉시 적용하는 것이 매우 중요합니다[1].

문제에서 제시된 고열, 심한 두통, 경부강직(neck stiffness)은 수막 자극 증상의 고전적인 3대 징후로, 세균성 수막염을 강력히 시사합니다. 특히 지역사회에서 흔히 발생하는 수막구균(Neisseria meningitidis)에 의한 침습성 수막구균 질환(Invasive meningococcal disease)은 응급실에서 초기 증상만으로는 단순 바이러스 감염과 감별이 어려울 수 있어 더욱 주의가 필요합니다[2].

비말주의(Droplet Precautions) 적용의 근거

정답은 1번입니다. 세균성 수막염의 주요 원인균 중 하나인 수막구균은 기침, 재채기, 흡인 등 호흡기 분비물을 통해 사람 간 전파가 가능합니다. 이러한 전파 경로를 차단하기 위해 가장 우선적으로 적용해야 할 감염관리 방법은 비말주의입니다. 비말주의의 핵심은 환자를 1인실에 배치하고, 환자로부터 약 1미터(3피트) 이내로 접근할 때 일반 마스크를 착용하는 것입니다.

오답 분석: 격리 유형의 구분

나머지 선택지가 왜 적절하지 않은지 구분하는 것은 임상 실무와 국가시험 모두에서 중요합니다.

- 2번(접촉주의): 접촉주의는 다제내성균(MDRO) 감염이나 옴(scabies) 등 직접 또는 간접 접촉으로 전파되는 질환에 적용합니다. 수막구균의 주 전파 경로는 비말이므로 접촉주의만으로는 불충분합니다.

- 4번(공기주의/음압격리): 공기주의는 결핵(Tuberculosis), 홍역(Measles)처럼 공기 중에 떠다니는 작은 입자핵(droplet nuclei)에 의해 전파되는 질환에 적용합니다. 수막구균은 비말 전파이므로 N95 마스크나 음압 격리실은 필요하지 않습니다.

- 5번(보호격리): 보호격리(Protective isolation)는 면역기능이 저하된 환자를 외부 병원체로부터 보호하기 위한 역격리(reverse isolation)입니다. 감염원인 환자에게 적용하는 것이 아닙니다.

- 3번(표준주의): 표준주의는 모든 환자에게 기본적으로 적용하는 감염관리 원칙이지만, 특정 전파 경로가 확인된 질환에서는 전파 기전에 맞는 추가적인 주의(비말주의)가 반드시 필요합니다.

임상 적용과 조기 진단의 중요성

응급실에 내원한 환자에게 비말주의를 적용하는 것은 단순한 격리 조치를 넘어, 지역사회 내 발병(outbreak)을 통제하는 핵심 전략입니다. 수막구균성 수막염은 발병률은 낮을 수 있지만, 일단 발생하면 치명률이 높은 고위험 질환입니다[2]. 따라서 응급실 간호사는 초기 증상이 모호한 단계에서도 이 질환을 의심하는 높은 수준의 경계심을 유지해야 합니다[2]. 조기 진단과 함께 환자 격리(isolation)를 신속히 시행하는 것은, 효과적인 치료와 더불어 질병 확산을 막는 가장 중요한 초기 중재입니다[1][2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Media campaigns, early diagnosis, isolation and treatment on bacterial meningitis outbreak prevention: A modeling study.일반논문Koutou O, Ouédraogo W, Ouédraogo H, Afassinou K, Diabaté AB. (2026) · DOI: 10.1177/00368504251399573

- [2]High risk and low incidence diseases: Meningococcal disease.일반논문Cejin MC, Koyfman A, Long B. (2026) · DOI: 10.1016/j.ajem.2025.09.031

## 임상 시나리오

세균성 수막염 의심 환자 간호 가이드응급실 내 감염관리 최우선 조치
고열, 심한 두통, 경부강직 등 수막 자극 증상이 확인되면 즉시 비말주의를 적용하고 1인실에 배치해야 합니다.

환자로부터 1m 이내로 접근하는 모든 의료진과 방문객은 반드시 일반 마스크를 착용해야 합니다.

주의수막구균성 수막염은 초기 증상이 비특이적일 수 있어 조기 의심이 어려우므로, 의심되는 순간부터 격리를 시작해야 합니다. N95 마스크나 음압 격리실은 불필요합니다.

## 핵심 개념

- **비말주의** — 기침, 재채기 등으로 발생한 큰 비말(5μm 이상)에 의한 전파를 차단하기 위한 격리 지침. 환자 1인실 배치, 1m 이내 접근 시 일반 마스크 착용이 핵심이다.
- **수막구균** — 그람 음성 쌍구균으로, 세균성 수막염의 주요 원인균 중 하나이며 비말을 통해 사람 간 전파된다.
- **경부강직** — 목이 뻣뻣해져 턱을 가슴에 닿게 구부리기 어려운 상태로, 수막 자극 증상의 고전적 징후 중 하나이다.
- **표준주의** — 모든 환자의 혈액, 체액, 분비물 등을 잠재적 감염원으로 간주하고 적용하는 기본 감염관리 원칙이다.
- **보호격리** — 면역기능이 저하된 환자를 외부 병원체로부터 보호하기 위해 시행하는 역격리 방식이다.

## 같은 주제 문제

- [45세 남성이 며칠째 새벽 3시경 잠에서 깰 정도로 가슴이 조이는 통증을 호소한다. 통증은 쉬고 있을 때 나타나고 낮에 계단을 오를 때는 생기지 않으며, 발작 중…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489998)
- [심정지 상태로 소생술을 받는 환자의 모니터에 파형 없이 거의 평탄한 선이 나타났다. 간호사의 적절한 대응은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489999)
- [흉부 둔상으로 입원한 40세 남성이 갑자기 혈압 82/64 mmHg로 떨어지고 목정맥이 확장되었으며 심음이 멀리서 들리듯 약해졌다. 흡기 시 수축기압이 뚜렷하게 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=490000)
- [심부전으로 digoxin과 furosemide를 함께 복용 중인 76세 남성이 식욕부진과 오심을 호소하며 사물이 노랗게 보인다고 말한다. 우선 확인해야 할 전해질…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=490001)
- [흉통으로 내원한 66세 남성의 심전도에서 II, III, aVF 유도의 ST분절이 상승되어 있다. 손상이 의심되는 심장 부위와 관련 혈관은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=490002)
- [어릴 때 류마티스열을 앓은 48세 여성이 최근 계단을 오를 때 숨이 차고 가슴이 두근거린다고 호소한다. 심첨부에서 확장기에 낮게 우르릉거리는 잡음이 들리고 심방세…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=490003)
- [만성폐쇄폐질환으로 입원한 74세 남성에게 비강캐뉼라 6 L/분을 적용한 지 40분 후, 불러도 잘 깨지 않고 호흡수가 분당 8회로 감소하였다. 간호사가 가장 먼저…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=490004)
- [기침이 6주간 지속된 45세 남성이 결핵 의심으로 입원하였다. 이 환자가 주변 사람에게 결핵을 전파할 수 있는지를 가장 직접적으로 판단하는 근거는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=490005)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._