# 갑상선 전절제술을 받고 네 시간이 지난 환자가 목이 조이는 느낌과 쉰 목소리를 호소하며 흡기 시 고음의 천명음이 들린다. 가장 우선적인 조치는?

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> language: ko  
> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 5회

## 문제

갑상선 전절제술을 받고 네 시간이 지난 환자가 목이 조이는 느낌과 쉰 목소리를 호소하며 흡기 시 고음의 천명음이 들린다. 가장 우선적인 조치는?

## 보기

1. 목소리를 쉬게 하기 위해 필담으로 대화하도록 한다
2. 상체를 올리고 기도유지 장비를 준비하면서 즉시 보고한다 **✔ 정답**
3. 혈청 칼슘 결과를 먼저 확인한다
4. 진통제를 투여하고 30분 후 다시 사정한다
5. 수술 부위에 얼음주머니를 대어 부종을 줄인다

**정답: 2**

## 해설

수술 후 출혈이나 부종에 의한 기도폐쇄는 생명을 위협하므로 천명음과 압박감이 나타나면 기도 확보 준비와 보고가 최우선이다. 쉰 목소리에 주목해 후두신경 손상만 떠올리거나 저칼슘 확인을 먼저 하면 기도 응급을 놓치게 된다.

## 심화 해설

갑상선 전절제술 후 네 시간 이내에 발생한 목 조임감, 쉰 목소리, 그리고 흡기 시 고음의 천명음(stridor)은 기도 폐쇄가 임박했음을 알리는 가장 강력한 경고 신호입니다. 이 상황은 단순한 불편감이 아니라 생명을 직접적으로 위협하는 응급 상황으로 접근해야 합니다.

기도 압박의 병태생리와 임상 양상

갑상선 전절제술은 혈관 분포가 풍부한 부위를 광범위하게 박리하는 수술이기 때문에, 수술 직후에는 출혈이 발생하여 목의 좁은 공간에 혈종(hematoma)을 형성할 위험이 있습니다. 목의 근막(fascia)으로 둘러싸인 공간은 해부학적으로 폐쇄되어 있어, 50mL 정도의 비교적 적은 양의 혈액 고임만으로도 기관(trachea)을 직접 압박할 수 있습니다 [1]. 근거 자료에서도 언급되었듯이, 갑상선 절제술 후 발생하는 기도 합병증은 드물지만 생명을 위협할 수 있습니다 [1]. 혈종이 커지면 정맥 환류를 막아 후두 부종을 악화시키고, 기관을 편위시키거나 눌러 내강을 좁힙니다. 환자가 호소하는 '목 조임감'은 혈종으로 인한 내부 압력 상승을 의미하며, '쉰 목소리'는 후두 부종이나 반회후두신경(recurrent laryngeal nerve) 주변의 압박으로 성대 움직임에 장애가 생겼다는 신호입니다. 특히 흡기 시 들리는 고음의 천명음은 기도 내강이 이미 심각하게 좁아져(상기도 폐쇄) 공기가 좁은 틈을 통과하면서 발생하는 소리로, 완전 폐쇄로 진행되기 직전의 징후입니다.

우선 중재의 근거: 기도 확보가 최우선

이러한 임상 증상이 조합되어 나타날 때, 가장 우선적인 조치는 즉시 기도를 확보하고 유지할 준비를 하는 것입니다. 상체를 올리는 행위는 중력에 의해 혈종과 부종이 기도를 누르는 힘을 다소 줄여주고, 정맥 환류를 도와 부종 완화에 즉각적인 도움을 줄 수 있습니다. 동시에 기도 삽관이나 응급 기관절개술 등 기도유지 장비를 준비하고 의사에게 즉시 보고하는 것은 환자의 생명을 구할 수 있는 결정적인 행위입니다. 근거 자료의 증례에서도, 수술 후 발생한 경부 발적, 부기, 호흡곤란에 대해 응급 CT 촬영과 함께 섬유경을 이용한 기관 내 삽관이라는 적극적인 기도 확보 전략을 통해 위기를 극복했다고 보고하고 있습니다 [1]. 이는 기도 압박 징후가 보일 때 지체 없이 기도 확보에 초점을 맞춘 의사결정이 얼마나 중요한지 보여줍니다.

다른 선택지가 적절하지 않은 이유

- 필담으로 대화 유도: 쉰 목소리의 원인을 단순히 성대의 과사용으로 오인한 접근입니다. 현재 원인은 기계적 압박에 의한 것이므로, 말을 하지 않게 하는 것은 근본적인 문제 해결에 전혀 도움이 되지 않습니다.

- 혈청 칼슘 결과 확인: 쉰 목소리와 천명음은 저칼슘혈증으로 인한 후두 경련(laryngospasm)에서도 나타날 수 있으나, 수술 후 4시간이라는 짧은 시간과 '목 조임감'이라는 국소 증상은 혈종 형성에 의한 기도 압박을 더 강력하게 시사합니다. 부갑상선 기능 저하로 인한 저칼슘혈증은 보통 수술 후 24~72시간에 걸쳐 서서히 나타나므로, 혈액 검사 결과를 기다리는 것은 응급 상황을 지연시키는 위험한 행위입니다.

- 진통제 투여 후 경과 관찰: 통증 조절이 필요한 상황이 아닙니다. 진통제 투여로 증상을 은폐하고 기도 폐쇄가 진행되는 동안 귀중한 시간을 낭비하게 됩니다.

- 얼음주머니 적용: 얼음찜질은 모세혈관을 수축시켜 표재성 부종이나 출혈을 줄이는 데 도움을 줄 수 있으나, 심부에서 기도를 직접 압박하는 혈종을 해결할 수 없습니다. 이는 보조적인 방법일 뿐, 최우선 중재가 될 수 없습니다. 갑상선 절제술 후 대량 출혈은 동맥 색전술과 같은 보다 적극적인 지혈이 필요할 수 있습니다 .

결론적으로, 갑상선 수술 직후 발생한 호흡기 증상은 혈종에 의한 급성 기도 폐쇄를 가정하고 신속하게 대응해야 합니다. 기도 확보와 의료진 보고를 최우선으로 하는 접근만이 환자의 안전을 보장할 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Averting crisis in severe tracheal stenosis and fistula following thyroidectomy: a case report.케이스리포트Xiao F, Shen JM, Luo RY. (2025) · DOI: 10.1186/s12893-025-03396-5

## 임상 시나리오

갑상선 수술 후 호흡곤란 응급 대처흡기 천명음은 완전 기도 폐쇄의 전조 증상이다
목 조임감, 쉰 목소리, 흡기 천명음은 수술 후 출혈로 인한 경부 혈종 형성과 기도 압박을 의미하는 가장 강력한 응급 신호이다.

가장 우선적인 조치는 상체를 올려 정맥 환류를 돕고 혈종의 기도 압박을 줄이면서, 즉시 기도 삽관이나 응급 기관절개술 등 기도유지 장비를 준비하고 의사에게 보고하는 것이다.

주의혈청 칼슘 수치 확인을 위해 대기하거나 진통제 투여 후 경과를 관찰하는 것은 응급 처치를 지연시켜 완전 기도 폐쇄를 초래할 수 있으므로 절대 금기이다.

## 핵심 개념

- **흡기 천명음** — 흡기 시 들리는 고음의 쌕쌕거림으로, 상기도가 심하게 좁아졌음을 의미하는 응급 징후이다.
- **경부 혈종** — 갑상선 수술 후 출혈로 인해 목의 좁은 근막 공간에 혈액이 고여 기도를 압박하는 상태이다.
- **기도 폐쇄** — 기도가 막혀 환기가 불가능해지는 상태로, 생명을 즉시 위협하는 응급 상황이다.
- **반회후두신경** — 성대의 움직임을 조절하는 신경으로, 갑상선 수술 중 손상이나 주변 부종으로 인해 쉰 목소리가 발생할 수 있다.

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