# 회장루를 보유하고 퇴원을 앞둔 환자에게 자가 간호 교육을 시행하였다. 추가 교육이 필요한 반응은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=490014  
> language: ko  
> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 5회

## 문제

회장루를 보유하고 퇴원을 앞둔 환자에게 자가 간호 교육을 시행하였다. 추가 교육이 필요한 반응은?

## 보기

1. "피부에 배설물이 닿지 않도록 보호판을 잘 맞춰 붙이겠습니다"
2. "배설물이 묽으므로 수분을 충분히 섭취하겠습니다"
3. "매일 정해진 시간에 세척하여 배변을 조절하겠습니다" **✔ 정답**
4. "주머니가 3분의 1 정도 차면 비우겠습니다"
5. "가스를 많이 만드는 음식은 양을 조절해 보겠습니다"

**정답: 3**

## 해설

회장루는 배설물이 묽고 소화효소가 많아 하루 종일 지속적으로 배출되므로 세척으로 배변 시기를 조절할 수 없고, 오히려 탈수와 전해질 소실 위험만 커진다. 세척은 하행·S상결장루에만 적용한다. 결장루 교육 내용을 회장루에 그대로 옮겨 적용하는 것이 대표적 오류이며, 회장루 환자는 수분·나트륨 보충과 피부 보호가 간호의 핵심이다.

## 심화 해설

정답 분석

정답은 3번입니다. 회장루(ileostomy)는 결장루(colostomy)와 해부학적 위치 및 생리적 기능이 다르기 때문에 자가 간호 교육의 핵심 내용에도 차이가 있습니다. 3번 보기인 "매일 정해진 시간에 세척하여 배변을 조절하겠습니다"는 구불결장루(sigmoid colostomy) 환자에게 적용할 수 있는 장세척(irrigation) 훈련에 해당하는 내용입니다. 회장루는 대장이 아닌 소장의 말단부에 만들어지므로 배설물이 묽고 배출 조절이 불가능하기 때문에, 장세척을 통한 배변 조절 교육은 회장루 환자에게 적합하지 않습니다.

오답 분석 (올바른 자가 간호 지식)

나머지 보기들은 회장루 환자에게 반드시 필요한 올바른 자가 간호 지식입니다. 하나씩 살펴보면 다음과 같습니다.

1.  "피부에 배설물이 닿지 않도록 보호판을 잘 맞춰 붙이겠습니다"

회장루에서 배출되는 소화 효소가 풍부한 묽은 대변은 피부에 심각한 자극을 유발합니다. 이를 장루 주위 피부 합병증(Peristomal Skin Complications, PSC) 또는 장루 주위 자극 피부염(Peristomal Irritant Dermatitis, PIAD)이라고 합니다 . 피부 보호를 위해 장루의 크기와 모양에 딱 맞게 보호판(피부 보호제)을 부착하여 배설물이 피부에 직접 닿지 않도록 차단하는 것은 가장 기본적이고 중요한 자가 간호 기술입니다 .

2.  "배설물이 묽으므로 수분을 충분히 섭취하겠습니다"

결장루와 달리 회장루는 대장에서의 수분 재흡수 과정을 거치지 않습니다. 따라서 하루 평균 500~1000mL에 달하는 묽은 배설물이 지속적으로 배출되므로 탈수의 위험이 높습니다. 수분 손실을 보충하기 위해 충분한 수분을 섭취하는 것은 필수적인 자가 간호 지식입니다.

4.  "주머니가 3분의 1 정도 차면 비우겠습니다"

회장루 주머니(pouch)는 배설물이 지속적으로 흘러나와 주머니의 무게가 무거워지면 피부 보호판이 들뜨거나 피부가 당겨질 수 있습니다. 주머니가 완전히 차기 전, 일반적으로 1/3에서 1/2 정도 찼을 때 비우는 것이 피부 보호와 누출 방지를 위한 올바른 관리법입니다 .

5.  "가스를 많이 만드는 음식은 양을 조절해 보겠습니다"

장루 보유자는 수술 후 장 기능 변화로 인해 가스 생성에 민감해질 수 있습니다. 가스가 과도하게 차면 주머니가 팽창하여 불편감을 주고 사회적 상황에서 당혹스러움을 유발할 수 있으므로, 특정 음식(예: 탄산음료, 콩류, 양파 등)의 섭취를 조절하는 것은 일상생활 적응을 위한 적절한 자가 간호 전략입니다.

## 임상 시나리오

회장루 환자 자가 간호 교육 핵심결장루와 다른 회장루만의 관리 원칙
회장루(ileostomy)는 배설물이 묽고 지속적으로 배출되어 배변 조절이 불가능하므로, 장세척 교육은 금기입니다. 장세척은 구불결장루처럼 어느 정도 배변이 형성되고 조절이 가능한 경우에만 시도합니다.

피부 보호가 최우선입니다. 소화 효소가 포함된 묽은 배설물은 장루 주위 피부염을 쉽게 유발하므로, 장루 크기에 정확히 맞춘 보호판 부착은 필수입니다.

대장의 수분 재흡수가 없어 탈수 위험이 높습니다. 하루 배설량이 500~1000mL에 달할 수 있으므로, 충분한 수분 섭취를 교육해야 합니다.

주머니는 무게로 인한 피부 견인과 누출을 막기 위해 1/3~1/2 정도 찼을 때 비우도록 교육합니다.

주의회장루 환자에게 배변 훈련이나 장세척을 언급하는 것은 혼란을 초래할 수 있습니다. 배설물은 지속적으로 주머니로 배출됨을 분명히 인지시키고, 피부 관리와 수분 섭취에 집중하도록 교육하십시오.

## 핵심 개념

- **회장루** — 소장의 말단부인 회장을 복벽 밖으로 꺼내어 만든 장루로, 대장을 거치지 않아 배설물이 묽고 지속적으로 배출되며 배변 조절이 불가능하다.
- **장세척** — 일정한 시간에 장루를 통해 대장에 물을 주입하여 배변을 유도하는 방법으로, 주로 구불결장루 환자에게 적용하여 배변을 조절한다.
- **장루 주위 피부 합병증** — 장루 주위 피부가 배설물에 노출되어 발생하는 피부염, 자극, 손상 등의 문제로, 회장루 환자에게 특히 흔하게 발생할 수 있다.

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