# H. pylori 검사에서 양성으로 확인된 소화성궤양 환자에게 시행하는 표준 제균요법의 구성으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 5회

## 문제

H. pylori 검사에서 양성으로 확인된 소화성궤양 환자에게 시행하는 표준 제균요법의 구성으로 옳은 것은?

## 보기

1. 프로톤펌프억제제 한 가지와 항생제 두 가지를 함께 투여한다 **✔ 정답**
2. 제산제 한 가지와 항생제 한 가지를 함께 투여한다
3. 히스타민2 수용체 길항제만 2주간 단독으로 투여한다
4. 프로톤펌프억제제 두 가지와 점막보호제를 함께 투여한다
5. 항생제 세 가지를 4주 이상 단독으로 투여한다

**정답: 1**

## 해설

표준 삼제요법은 프로톤펌프억제제에 amoxicillin과 clarithromycin 두 가지 항생제를 더한 조합으로 보통 1~2주간 투여한다. 제산제나 점막보호제는 증상 완화와 점막 보호 목적일 뿐 제균 성분이 아니고, 산분비 억제제 단독이나 항생제 단독으로는 제균되지 않는다. 이름이 비슷한 산분비 억제 약물들이 한 묶음에 배치되는 것이 혼동 지점이다.

## 심화 해설

표준 삼제요법의 구성

H. pylori 제균을 위한 표준 요법은 강력한 위산 억제를 통해 항생제의 안정성과 생체이용률을 높이고, 두 가지 항생제를 병용하여 내성 극복 및 상승 효과를 노리는 것입니다. 정답은 1번: 프로톤펌프억제제(PPI) 한 가지와 항생제 두 가지를 함께 투여한다입니다.

왜 PPI와 항생제 두 가지를 함께 써야 할까요?

H. pylori는 위 점막의 강한 산성 환경에서 살아남는 세균입니다. 이 균이 위벽에 감염되면 만성 염증을 일으켜 소화성궤양의 핵심 원인이 됩니다. 제균 치료의 핵심은 두 가지입니다. 첫째, 위산을 강력하게 억제하여 항생제가 위산에 파괴되지 않도록 보호하고, 세균이 증식하기 좋은 환경의 산도를 낮춰 항생제 효과를 높이는 것입니다. 둘째, 항생제 내성 발현을 막기 위해 작용 기전이 다른 두 가지 항생제를 동시에 사용해야 합니다.

근거 자료[1]과 [2]는 이러한 표준 삼제요법(Standard Triple Therapy, STT)이 전통적으로 프로톤펌프억제제(PPI)와 클래리스로마이신(Clarithromycin), 아목시실린(Amoxicillin) 또는 메트로니다졸 같은 두 가지 항생제로 구성된다고 설명합니다. PPI는 벽세포의 H+/K+ ATPase를 비가역적으로 차단하여 강력하고 지속적인 위산 억제를 달성합니다. 이로 인해 위 내 pH가 상승하면 항생제가 분해되지 않고 안정적으로 작용할 수 있으며, H. pylori가 증식기에 접어들어 항생제에 더 취약해집니다.

왜 다른 선택지는 틀렸을까요?

2번(제산제+항생제 한 가지)는 제산제가 일시적으로 위산을 중화할 뿐 PPI처럼 강력하고 지속적인 산 억제를 하지 못하며, 단일 항생제는 내성 발현 위험이 매우 높습니다. 3번(H2 수용체 길항제 단독)은 위산 억제 효과가 PPI보다 약하고 항생제가 전혀 포함되지 않아 세균을 박멸할 수 없습니다. 4번(PPI 두 가지+점막보호제)는 항생제 없이 PPI만 중복 투여하는 것은 제균 효과가 전혀 없습니다. 5번(항생제 세 가지 단독)은 위산 억제가 없어 항생제의 안정성이 떨어지고, 불필요하게 광범위한 항생제 사용은 부작용과 내성균 출현 위험만 증가시킵니다.

임상에서 변화하는 제균 전략

최근 클래리스로마이신 내성률이 전 세계적으로 증가하면서 기존 PPI 기반 표준 삼제요법의 제균율이 감소하고 있습니다[1][2][4]. 이에 따라 더 강력한 산 억제 효과를 지닌 보노프라잔(Vonoprazan)과 같은 칼륨 경쟁적 위산 차단제(P-CAB)를 활용한 새로운 요법들이 등장하고 있습니다. 보노프라잔은 PPI보다 빠르고 강력하게 위산을 억제하며, 산성 환경에서도 안정적이어서 항생제의 효과를 극대화합니다[1][3]. 이러한 배경에서 보노프라잔-아목시실린 이제요법(Dual Therapy)이 기존 삼제요법의 대안으로 연구되고 있으며, 메타분석 결과에서 비열등한 제균율과 더 나은 안전성 프로파일을 보여주고 있습니다[1][3]. 또한 레보플록사신 기반 삼제요법이나 비스무트를 추가한 고용량 이제요법 등도 클래리스로마신 내성 지역에서 대안으로 평가되고 있습니다[2][4]. 이러한 최신 지견은 항생제 내성 패턴에 따라 제균 요법이 개별화되어야 함을 시사하며, 간호사는 환자의 약물 복용 이행과 부작용 모니터링에 더욱 세심한 주의를 기울여야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Comparative Efficacy and Safety of Vonoprazan-Amoxicillin Dual Therapy Versus Clarithromycin-Based Standard Triple Therapy for <i>Helicobacter pylori</i> Eradication: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.메타분석/체계고찰Georgiev N, Malcheva M, Penchev P. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15124647

- [2]Helicobacter pylori Eradication in the Era of Rising Antibiotic Resistance: A Randomized Controlled Comparison of Clarithromycin- and Levofloxacin-Based Triple Therapy with or without Lactoferrin.RCT/임상시험Elganzory A, Baraka M, Elkholy AR, Elsebaey MA, Elhadidy AA, Elnaggar MH, Elrefaey W, Saleh RM, Rashad MH, Abdalla S, Hegab SMEA, Elshehabi AAM, Ghoname M, Alsharif MB, Orabi IA. (2026) · DOI: 10.7417/ct.2026.2058

- [3]Real-World Observational Clinical Study Assessing the Effectiveness and Safety of Vonoprazan-Based Dual Therapy Versus Proton Pump Inhibitor-Based Triple Therapy for <i>Helicobacter pylori</i> Eradication.일반논문Bandyopadhyay S, Panchal G, Khalse M, Patel K. (2026) · DOI: 10.14740/gr2148

- [4]Efficacy and Safety of Fexuprazan-Based Modified High-Dose Dual Therapy for Helicobacter pylori Eradication: A Randomized Clinical Trial.RCT/임상시험Ahn JY, Shim KN, Park JH, Kim SG, Kim JH, Moon JS, Youn YH, Kim JJ. (2026) · DOI: 10.1111/hel.70146

## 임상 시나리오

H. pylori 표준 삼제요법 구성PPI + 항생제 2종 병용의 근거
표준 삼제요법은 프로톤펌프억제제 1종과 항생제 2종으로 구성합니다. PPI는 위산을 강력히 억제해 항생제의 안정성을 높입니다.

대표적인 항생제 조합은 아목시실린과 클래리스로마이신입니다. 두 항생제의 작용 기전이 달라 내성 극복에 유리합니다.

주의클래리스로마이신 내성률이 높은 지역에서는 표준 삼제요법의 제균율이 낮을 수 있으므로, 비스무트 4제 요법 등 대안을 고려해야 합니다.

## 핵심 개념

- **표준 삼제요법** — 프로톤펌프억제제 1종과 항생제 2종을 병용하는 H. pylori 제균의 기본 치료 전략입니다.
- **프로톤펌프억제제** — 위벽세포의 H+/K+ ATPase를 차단하여 강력하고 지속적으로 위산 분비를 억제하는 약물입니다.
- **항생제 내성** — 세균이 항생제에 저항하는 능력으로, 단일 항생제 사용 시 발현 위험이 높아집니다.

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