# 불안발작으로 응급실에 온 24세 여성이 분당 36회로 빠르고 깊게 숨을 쉬며 어지럼증과 손가락 저림, 입 주위 감각이상을 호소한다. 가장 우선적인 간호중재는?

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> language: ko  
> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 5회

## 문제

불안발작으로 응급실에 온 24세 여성이 분당 36회로 빠르고 깊게 숨을 쉬며 어지럼증과 손가락 저림, 입 주위 감각이상을 호소한다. 가장 우선적인 간호중재는?

## 보기

1. 곁에 머물며 안심시키고 호흡을 천천히 하도록 유도한다 **✔ 정답**
2. 정맥로를 확보하고 처방된 진정제를 준비한다
3. 비재호흡 마스크로 고농도 산소를 투여한다
4. 테타니 여부를 확인하기 위해 혈청 칼슘을 채혈한다
5. 동맥혈가스분석 검체를 채취해 검사실로 보낸다

**정답: 1**

## 해설

과다환기로 이산화탄소가 과도하게 빠져나가 호흡성 알칼리증이 생기면서 어지럼증과 손발·구강 주위 저림이 나타나므로, 곁에서 안심시키며 호흡수를 늦추어 이산화탄소를 정상화하는 것이 가장 먼저다. 저림 증상을 저칼슘혈증으로 오인해 채혈부터 하거나 호흡곤란처럼 보인다고 고농도 산소를 적용하면 원인과 반대 방향의 중재가 되며, 검사와 약물은 그다음 단계다.

## 심화 해설

문제 분석: 과호흡 증후군의 병태생리

이 환자는 불안발작(anxiety attack) 상황에서 분당 36회의 빠르고 깊은 호흡을 보이며 어지럼증, 손가락 저림, 입 주위 감각이상을 호소하고 있습니다. 이는 전형적인 과호흡 증후군(hyperventilation syndrome)의 임상 양상입니다.

과호흡이 발생하면 체내에서 이산화탄소(CO₂)가 과도하게 배출되어 저이산화탄소혈증(hypocapnia)과 호흡성 알칼리증(respiratory alkalosis)이 유발됩니다. 혈중 CO₂ 감소는 혈관 평활근을 수축시키는데, 특히 뇌혈관 수축으로 인한 현기증과 어지럼증이 나타납니다. 또한 알칼리증 상태에서는 혈중 이온화 칼슘(ionized calcium)이 알부민과의 결합이 증가하면서 감소하게 되어, 신경 및 근육 세포막의 흥분성이 비정상적으로 상승합니다. 이로 인해 손가락 저림, 입 주위 감각이상(perioral paresthesia), 심한 경우 손목 발목 경련인 수족강축(carpopedal spasm)과 같은 테타니(tetany) 증상이 나타나는 것입니다. [1]

우선 간호중재의 근거

이러한 과호흡 증후군의 핵심 기전은 심리적 불안으로 촉발된 비정상적인 호흡 패턴 자체에 있습니다. 근거 자료에서도 기능적 호흡 장애(dysfunctional breathing)는 비정상적 호흡 패턴을 주 특징으로 하며, 숨가쁨, 어지럼증, 불안 등의 증상을 유발하는 생리적, 심리적 요인이 결합된 상태로 설명됩니다. [1]

따라서 가장 우선적인 간호중재는 급성 과호흡을 멈추게 하는 것입니다. 환자 곁에 머물며 안심시키고 호흡을 천천히 하도록 유도하는 것은 불안을 감소시키고 과호흡의 생리적 악순환을 차단하는 원인적 중재입니다. 호흡 속도를 분당 10~12회 이하로 늦추도록 지도하면 과도한 CO₂ 배출이 중단되고, 저이산화탄소혈증과 알칼리증이 교정되면서 신경학적 증상이 소실됩니다.

오답 분석

비재호흡 마스크(non-rebreather mask)를 통한 고농도 산소 투여는 이 상황에서 금기입니다. 과호흡의 문제는 산소 부족이 아니라 CO₂ 과다 배출로 인한 알칼리증이기 때문입니다. 오히려 고농도 산소 투여는 환자의 불안을 가중시키고 과호흡을 악화시킬 수 있습니다.

정맥로 확보 및 진정제 준비는 불안 조절을 위해 필요할 수 있으나, 비약물적 중재를 우선 시도한 후에 고려하는 2차적 중재입니다. 동맥혈가스분석(ABGA)은 호흡성 알칼리증을 객관적으로 확인하는 데 유용하지만, 검사 결과를 기다리는 동안에도 과호흡은 지속되어 증상이 악화될 수 있으므로 응급 중재보다 후순위입니다. 근거 자료에서도 동맥혈가스분석이 호흡부전 진단의 표준 검사임을 확인할 수 있으나, 이는 진단적 목적일 뿐 즉각적인 치료적 중재는 아닙니다. [2] 테타니 확인을 위한 혈청 칼슘 채혈 역시 증상의 원인이 칼슘의 절대적 부족이 아니라 호흡성 알칼리증에 의한 일시적 이온화 칼슘 감소이므로, 호흡 교정이 선행되어야 하는 이유와 같습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Dysfunctional Breathing in Children: A Literature Review.일반논문Karkouli G, Douros K, Moriki D, Moutsatsou P, Giannopoulou I, Maratou E, Koumpagioti D. (2024) · DOI: 10.3390/children11050556

- [2]Peripheral venous blood gas analysis for the diagnosis of respiratory failure, hypercarbia and metabolic disturbance in adults.일반논문Byrne AL, Pace NL, Thomas PS, Symons RL, Chatterji R, Bennett M. (2025) · DOI: 10.1002/14651858.cd010841.pub2

## 임상 시나리오

과호흡 증후군 응급 간호 가이드불안 유발 급성 과호흡 환자 간호의 최우선 중재
과호흡 증후군의 핵심은 불안으로 촉발된 빠르고 깊은 호흡으로 인한 호흡성 알칼리증입니다. 이산화탄소 과다 배출이 원인이므로, 가장 우선적인 중재는 환자 곁에 머물며 안심시키고 호흡을 분당 10~12회 이하로 천천히 하도록 유도하는 것입니다.

어지럼증, 손가락 저림, 입 주위 감각이상은 알칼리증으로 인한 일시적 이온화 칼슘 감소가 원인입니다. 느린 호흡으로 이산화탄소가 정상화되면 증상은 대부분 빠르게 소실됩니다.

주의비재호흡 마스크를 이용한 고농도 산소 투여는 금기입니다. 산소 부족이 문제가 아니며, 오히려 환자의 불안과 과호흡을 악화시킬 수 있습니다. 진정제 투여나 혈액 검사는 비약물적 호흡 조절이 실패한 후 고려하는 2차적 중재입니다.

## 핵심 개념

- **과호흡 증후군** — 분당 호흡수가 비정상적으로 증가하여 체내 이산화탄소가 과도하게 배출되고 호흡성 알칼리증이 발생하는 상태입니다.
- **호흡성 알칼리증** — 과호흡으로 인해 혈중 이산화탄소 분압이 감소하여 혈액 pH가 정상보다 높아진 상태로, 어지럼증, 저림, 경련 등을 유발합니다.
- **이온화 칼슘** — 혈중에서 생리적 활성을 가지는 칼슘 형태로, 알칼리증 상태에서는 알부민과의 결합이 증가하여 그 농도가 감소합니다.
- **테타니** — 혈중 칼슘 이온 감소로 인해 신경 및 근육의 흥분성이 증가하여 발생하는 근육 경련으로, 손목 발목 경련(수족강축)이 대표적입니다.

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