# 어릴 때 류마티스열을 앓은 48세 여성이 최근 계단을 오를 때 숨이 차고 가슴이 두근거린다고 호소한다. 심첨부에서 확장기에 낮게 우르릉거리는 잡음이 들리고 심방세동이 동반되어 있다. 예상되는 판막질환은?

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> language: ko  
> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 5회

## 문제

어릴 때 류마티스열을 앓은 48세 여성이 최근 계단을 오를 때 숨이 차고 가슴이 두근거린다고 호소한다. 심첨부에서 확장기에 낮게 우르릉거리는 잡음이 들리고 심방세동이 동반되어 있다. 예상되는 판막질환은?

## 보기

1. 대동맥판 협착증
2. 대동맥판 폐쇄부전
3. 삼첨판 폐쇄부전
4. 승모판 협착증 **✔ 정답**
5. 폐동맥판 협착증

**정답: 4**

## 해설

류마티스열 병력, 심첨부 확장기 잡음, 좌심방 확대에 따른 심방세동은 승모판 협착증의 전형적 조합이다. 대동맥판 협착증은 흉골 우연에서 들리는 수축기 구출성 잡음과 협심증·실신을 주로 보인다. 잡음의 시기(수축기/확장기)와 청진 부위를 함께 묶어 정리하지 않으면 이름이 비슷한 선택지에 그대로 걸린다.

## 심화 해설

심첨부 확장기 잡음과 심방세동이 가리키는 판막

문제에서 주어진 핵심 단서는 세 가지입니다. 어릴 때 앓은 류마티스열(Rheumatic fever) 병력, 심첨부에서 들리는 확장기 저음 잡음(Low-pitched diastolic murmur), 그리고 동반된 심방세동(Atrial fibrillation)입니다. 이 세 가지는 승모판 협착증(Mitral stenosis)을 진단하는 고전적인 3대 징후에 해당합니다.

류마티스열은 A군 연쇄상구균 감염 후 발생하는 자가면역 반응으로, 심장 판막에 염증과 섬유화를 일으킵니다. 이로 인해 승모판의 판첨(leaflet)이 두꺼워지고, 교련(commissure)이 서로 유착되면서 판막이 완전히 열리지 못하는 상태가 됩니다. 이렇게 판막 입구가 좁아지면 확장기 동안 좌심방에서 좌심실로 혈액이 충분히 넘어가지 못하는 장애가 발생합니다 [1]. 이 병리적 혈류 장애가 바로 청진 소견의 근거입니다. 좌심실이 이완되어 혈액을 채우는 확장기에, 좁아진 판막을 통과하는 혈류가 와류를 만들면서 ‘우르릉’거리는 저음의 잡음이 심첨부에서 가장 잘 들리게 됩니다.

판막이 좁아져 좌심방에서 좌심실로 혈액을 내보내기 어려워지면, 혈액이 좌심방에 정체되면서 좌심방의 압력이 상승하고 점차 좌심방이 확장됩니다 [2]. 좌심방의 지속적인 압력 과부하와 구조적 확장은 심방의 전기 전도 체계를 불안정하게 만들어 심방세동을 유발하는 직접적인 원인이 됩니다. 근거 자료에서도 중증 승모판 협착증 환자에게서 심방세동이 동반되는 것은 흔한 소견이며, 이로 인해 혈전색전증의 위험도 함께 증가한다고 설명하고 있습니다 [2][3]. 특히, 크고 움직이는 좌심방 혈전은 생명을 위협하는 응급 상황으로 이어질 수 있으므로 주의 깊게 관찰해야 합니다 [3].

이러한 병리적 연결고리는 환자가 호소하는 증상으로도 이어집니다. 계단을 오를 때 느끼는 호흡곤란과 심계항진은 승모판 협착증의 진행으로 인한 좌심방압 상승이 폐정맥과 폐모세혈관으로 전달되어 폐울혈을 일으키기 때문에 나타납니다. 초기에는 운동 시에만 증상이 나타나다가, 판막 협착이 심해지면 안정 시에도 호흡곤란이 발생할 수 있습니다. 48세 여성 환자에게서 류마티스 심장질환의 과거력과 함께 이러한 증상 및 징후가 나타난다면 승모판 협착증을 가장 먼저 의심해야 합니다 [4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Severe Rheumatic Mitral Stenosis Presenting as Recurrent Hemoptysis in a Young Female With Respiratory Symptoms.일반논문Osman A, Alzahmi A, Zidan B. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.110054

- [2]Extensive left atrial thrombus invading pulmonary veins and mitral valve in severe mitral stenosis.일반논문Jamila K, Tariq K. (2026) · DOI: 10.12669/pjms.42.7.13395

- [3]An Unusual Case of Mobile Left Atrial Thrombus.일반논문Ansari SA, Katheria A, Sahu A, Kapoor A. (2026) · DOI: 10.1016/j.jaccas.2026.109236

- [4]Reversible Ortner's syndrome in a woman with decompensated rheumatic heart disease: a case report.케이스리포트Sharma P, Adhikari P, Miya JA, Bhandari S, Tiwari N, Devkota S. (2026) · DOI: 10.1186/s13256-026-06302-6

## 임상 시나리오

류마티스성 승모판 협착증 접근과거력, 청진, 심전도 3대 단서를 잡아라
어릴 적 류마티스열 병력이 있는 젊은 여성의 운동성 호흡곤란은 승모판 협착증을 강력히 시사합니다. 심첨부에서 확장기 저음 잡음을 확인하는 것이 진단의 핵심입니다.

좌심방 압력 과부하로 인한 심방세동은 혈전색전증 위험을 5배 이상 증가시키므로, 진단 즉시 항응고 치료 적응증을 평가해야 합니다.

주의좌심방 내 움직이는 큰 혈전은 응급 상황입니다. 심율동 전환 전 반드시 경식도 심초음파로 혈전 유무를 확인하십시오.

## 핵심 개념

- **승모판 협착증** — 류마티스열 후유증으로 승모판이 좁아져 좌심방에서 좌심실로 혈액 유입이 장애되는 질환
- **심방세동** — 심방이 불규칙하게 빠르게 뛰는 부정맥, 승모판 협착증에서 좌심방 확장으로 인해 흔히 동반됨
- **확장기 잡음** — 심장 이완기 때 들리는 잡음, 승모판 협착증에서는 심첨부에서 저음의 우르릉거리는 소리로 청진됨
- **류마티스열** — A군 연쇄상구균 감염 후 발생하는 자가면역 질환, 심장 판막에 염증과 섬유화를 일으킴

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