# 심부전으로 digoxin과 furosemide를 함께 복용 중인 76세 남성이 식욕부진과 오심을 호소하며 사물이 노랗게 보인다고 말한다. 우선 확인해야 할 전해질 이상은?

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> language: ko  
> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 5회

## 문제

심부전으로 digoxin과 furosemide를 함께 복용 중인 76세 남성이 식욕부진과 오심을 호소하며 사물이 노랗게 보인다고 말한다. 우선 확인해야 할 전해질 이상은?

## 보기

1. 고칼륨혈증
2. 고나트륨혈증
3. 고마그네슘혈증
4. 고칼슘혈증
5. 저칼륨혈증 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

오심, 식욕부진, 황시는 digoxin 독성의 전형적 증상이며, 루프 이뇨제로 칼륨이 소실되면 독성 위험이 크게 올라간다. 독성이 고칼륨에서 심해진다고 방향을 거꾸로 외우는 경우가 많다. 이뇨제와 digoxin을 함께 쓰는 처방에서는 칼륨 수치를 정기적으로 확인해야 한다.

## 심화 해설

디곡신 독성과 전해질 이상의 연관성

문제에서 제시된 증상인 식욕부진, 오심, 그리고 사물이 노랗게 보이는 황시증(xanthopsia)은 디곡신 독성(digoxin toxicity)을 강력하게 시사하는 전형적인 징후들입니다. 특히 황시증은 디곡신 독성에서 나타날 수 있는 특징적인 시각 장애로, 환자가 호소하는 주관적인 증상만으로도 독성을 의심할 수 있는 중요한 단서입니다 [3].

디곡신은 치료 범위가 매우 좁은 약물이기 때문에, 혈중 농도를 주기적으로 모니터링하는 것이 필수적입니다 . 이 환자처럼 푸로세미드(furosemide)와 같은 루프 이뇨제(loop diuretics)를 함께 복용하는 경우, 이뇨제에 의해 칼륨이 신장을 통해 과도하게 배설되면서 저칼륨혈증(hypokalemia)이 발생하기 쉽습니다. 저칼륨혈증은 디곡신 독성의 가장 중요한 유발 요인 중 하나입니다 [3][4].

그 이유는 디곡신의 작용 기전과 칼륨의 경쟁적 관계에 있습니다. 디곡신은 심근 세포막의 Na⁺/K⁺-ATPase 펌프를 억제하여 세포 내 나트륨 농도를 증가시키고, 이를 통해 나트륨-칼슘 교환기(NCX)의 활성을 촉진하여 세포 내 칼슘 농도를 높임으로써 심근 수축력을 강화합니다. 그런데 혈중 칼륨 농도가 낮아지면, 디곡신이 Na⁺/K⁺-ATPase 펌프의 칼륨 결합 부위에 더 쉽게 결합하게 되어 약물의 효과와 독성이 증폭됩니다. 즉, 혈청 칼륨 수치가 낮을수록 동일한 용량의 디곡신이라도 독성이 나타날 위험이 현저히 증가합니다. 전해질 불균형, 그중에서도 저칼륨혈증은 디곡신 독성의 흔한 소인으로 잘 알려져 있습니다 [4].

근거 자료에서도 저칼륨혈증이 확인된 노인 환자에서 혈청 디곡신 수치 상승과 함께 서맥 및 시각 환각(섬광이 번쩍이는 증상)이 나타난 사례를 보고하고 있습니다 [3]. 또한 신기능 저하, 전해질 장애, 약물 상호작용 등이 디곡신 독성의 일반적인 유발 요인으로 제시되며, 이 환자의 경우 푸로세미드로 인한 저칼륨혈증이 가장 먼저 의심되고 교정되어야 할 전해질 이상입니다. 따라서 우선적으로 확인해야 할 전해질 이상은 저칼륨혈증이며, 혈청 칼륨 수치가 3.5 mEq/L 미만으로 감소해 있는지 반드시 확인해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [3]Floral phantosmia and bradycardia: A unique case of digoxin toxicity in an elderly patient.일반논문Kasa M, Elezi B, Sinamati E, Spahia N, Rroji M. (2025) · DOI: 10.4103/tjem.tjem_275_24

- [4]Digoxin Toxicity at Standard Doses in a Child with Subclinical Elevation of Thyrotrophin: A Case Report.케이스리포트Khorgami M, Dalili M, Karimian B. (2025) · DOI: 10.2147/dhps.s553017

## 임상 시나리오

디곡신 독성 의심 환자의 전해질 관리이뇨제 병용 시 저칼륨혈증 확인이 최우선
디곡신과 루프 이뇨제(푸로세미드)를 함께 복용하는 환자에게서 오심, 식욕부진, 황시증이 나타나면 디곡신 독성을 가장 먼저 의심해야 합니다.

이뇨제로 인한 저칼륨혈증은 디곡신이 심근 세포의 Na⁺/K⁺-ATPase에 결합하는 것을 촉진하여 독성을 급격히 악화시킵니다. 따라서 혈청 칼륨 수치(3.5 mEq/L 미만)를 최우선으로 확인하고 교정해야 합니다.

주의디곡신 독성 시 칼슘 제제 정맥 투여는 치명적인 부정맥을 유발할 수 있어 금기입니다. 또한 저마그네슘혈증이 동반된 경우 저칼륨혈증 교정이 어려우므로 함께 확인해야 합니다.

## 핵심 개념

- **황시증** — 사물이 노랗게 보이는 시각 이상 증상으로, 디곡신 독성의 특징적인 징후 중 하나이다.
- **디곡신 독성** — 디곡신의 혈중 농도가 치료 범위를 초과하여 발생하는 부작용으로, 오심, 구토, 부정맥, 시각 장애 등이 나타난다.
- **저칼륨혈증** — 혈청 칼륨 농도가 3.5 mEq/L 미만인 상태로, 디곡신의 Na⁺/K⁺-ATPase 결합을 촉진하여 독성 위험을 높인다.
- **루프 이뇨제** — 푸로세미드 등 신장 헨레고리의 나트륨 재흡수를 억제하여 소변 배출을 촉진하며, 칼륨 배설을 증가시켜 저칼륨혈증을 유발할 수 있다.

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