# 흉부 둔상으로 입원한 40세 남성이 갑자기 혈압 82/64 mmHg로 떨어지고 목정맥이 확장되었으며 심음이 멀리서 들리듯 약해졌다. 흡기 시 수축기압이 뚜렷하게 더 떨어진다. 의심되는 상태는?

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> language: ko  
> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 5회

## 문제

흉부 둔상으로 입원한 40세 남성이 갑자기 혈압 82/64 mmHg로 떨어지고 목정맥이 확장되었으며 심음이 멀리서 들리듯 약해졌다. 흡기 시 수축기압이 뚜렷하게 더 떨어진다. 의심되는 상태는?

## 보기

1. 급성 좌심부전
2. 저혈량 쇼크
3. 대동맥판 협착증
4. 폐색전증
5. 급성 심장눌림증 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

저혈압, 목정맥 확장, 심음 감약의 세 징후와 기이맥은 심낭강에 액체가 차 심장이 눌리는 상태를 시사한다. 서맥이나 혈압 상승 같은 반대 방향 소견이 오답으로 배치되며, 출혈만 떠올려 저혈량 쇼크를 고르면 목정맥 확장이라는 단서를 설명하지 못한다. 저혈량 쇼크에서는 목정맥이 오히려 허탈된다.

## 심화 해설

정답 해설

정답은 5. 급성 심장눌림증(Acute Cardiac Tamponade)입니다. 제시된 증례는 외상 후 발생한 심장눌림증의 전형적인 임상 양상을 보여줍니다.

병태생리 및 임상적 근거

흉부 둔상으로 인해 심낭 내 출혈이 발생하면, 심낭이라는 막이 잘 늘어나지 않기 때문에 소량의 혈액(약 100~200mL)만 고여도 심장을 직접 압박하게 됩니다. 이로 인해 심장의 이완기 충만이 방해받고, 결과적으로 심박출량이 급격히 감소하여 저혈압(hypotension)이 나타납니다. 제시된 혈압 82/64 mmHg는 이러한 쇼크 상태를 반영합니다[1].

심장을 둘러싼 압력이 높아지면 우심방과 우심실로 혈액이 잘 들어오지 못해 정맥압이 상승하고, 이는 목정맥 확장(Jugular Venous Distension, JVD)으로 관찰됩니다. 또한 압박된 심장은 흉벽에서 멀어지고 심음 전달이 저하되어 심음이 약해져 멀리서 들리는 듯한(small and quiet heart sounds) 소견을 보입니다. 저혈압, 목정맥 확장, 약해진 심음을 묶어 벡의 삼징후(Beck’s triad)라고 부르며, 이는 심장눌림증을 강력히 시사하는 고전적 소견입니다[1].

특히 흡기 시 수축기압이 뚜렷하게 떨어지는 현상은 기이맥박(Pulsus Paradoxus)입니다. 흡기 시 흉강 내 음압이 커지면 우심실로의 정맥 환류는 증가하지만, 심낭 내 압력이 높은 상태에서는 심실중격이 좌심실 쪽으로 밀려나 좌심실 충만이 더욱 감소하고, 이로 인해 좌심실 박출량과 수축기 혈압이 정상보다 크게 떨어집니다. 이는 심장눌림증의 매우 특징적인 신체 사정 소견입니다.

오답 분석

1. 급성 좌심부전: 폐울혈로 인한 호흡곤란, 거품 섞인 가래, 폐수포음이 주 증상이며, 목정맥 확장보다는 주로 폐 증상이 두드러집니다.

2. 저혈량 쇼크: 혈압은 떨어지지만, 정맥 환류량 자체가 부족하므로 목정맥은 오히려 허탈(collapse)됩니다. 심음도 약해질 수 있으나 기이맥박은 전형적이지 않습니다.

3. 대동맥판 협착증: 만성적으로 진행하며, 저혈압보다는 수축기 심잡음, 좌심실 비대 소견이 주를 이루고 기이맥박은 나타나지 않습니다.

4. 폐색전증: 갑작스러운 저혈압과 호흡곤란, 흉통이 주 증상이며, 우심실 부담 증가로 목정맥 확장이 동반될 수 있으나, 심음이 약해지거나 외상과의 직접적인 연관성은 심장눌림증보다 낮습니다.

임상 적용 및 간호 포인트

외상성 심장눌림증은 매우 빠르게 진행하여 치명적일 수 있으므로, 높은 수준의 임상적 의심이 무엇보다 중요합니다[1]. 둔상 환자에서 벡의 삼징후나 기이맥박 같은 고전적 징후가 관찰된다면 즉시 의료진에게 알리고 응급 처치를 준비해야 합니다. 심낭천자(pericardiocentesis)는 일시적으로 생명을 구할 수 있는 처치이나, 위험성이 있고 그 가치가 제한적일 수 있습니다. 심장초음파(echocardiography)는 진단에 유용하지만, 검사자의 숙련도에 의존하고 항상 즉시 사용 가능한 것은 아니라는 한계를 이해하고 있어야 합니다[1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Traumatic pericardial tamponade: relearning old lessons.일반논문Crawford R, Kasem H, Bleetmen A. (1997) · DOI: 10.1136/emj.14.4.252

## 임상 시나리오

외상성 심장눌림증 응급 간호Beck's triad와 기이맥박을 놓치지 마세요
흉부 둔상 환자에서 저혈압, 목정맥 확장, 약해진 심음이라는 Beck's triad가 관찰되면 즉시 심장눌림증을 의심해야 합니다.

흡기 시 수축기압이 10mmHg 이상 떨어지는 기이맥박은 진단을 강력히 뒷받침하는 소견입니다. 심낭 내 100~200mL의 소량 출혈만으로도 심장 압박이 발생할 수 있습니다.

주의이러한 징후 발견 시 지체 없이 의료진에게 보고하고 응급 심낭천자 또는 수술 준비를 갖춰야 합니다. 심장초음파는 진단에 유용하나, 환자 상태가 급박한 경우 검사로 인해 처치가 지연되어서는 안 됩니다.

## 핵심 개념

- **Beck's triad** — 급성 심장눌림증을 시사하는 세 가지 징후로, 저혈압, 목정맥 확장, 약해진 심음을 말합니다.
- **기이맥박** — 흡기 시 수축기 혈압이 10mmHg 이상 비정상적으로 크게 감소하는 현상으로, 심장눌림증의 특징적인 징후입니다.
- **심장눌림증** — 심낭 내에 혈액이나 삼출액이 고여 심장을 압박하여 심박출량을 급격히 감소시키는 응급 상태입니다.

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