# 심정지 상태로 소생술을 받는 환자의 모니터에 파형 없이 거의 평탄한 선이 나타났다. 간호사의 적절한 대응은?

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> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 5회

## 문제

심정지 상태로 소생술을 받는 환자의 모니터에 파형 없이 거의 평탄한 선이 나타났다. 간호사의 적절한 대응은?

## 보기

1. 가슴압박을 이어가며 에피네프린 투여와 원인 교정을 준비한다 **✔ 정답**
2. 동기화된 심장율동전환을 적용한다
3. 즉시 제세동을 시행한다
4. 리듬이 돌아올 때까지 압박을 멈추고 관찰한다
5. 경피 심박조율만 단독으로 적용한다

**정답: 1**

## 해설

제세동은 심실세동과 무맥성 심실빈맥에서만 효과가 있고, 무수축은 전기충격의 대상이 아니라 질 높은 가슴압박과 에피네프린, 가역적 원인 교정이 핵심이다. 모니터에 이상이 보이면 일단 제세동을 떠올리는 것이 대표 오류다. 압박을 멈추고 관찰하는 선택도 생존율을 떨어뜨린다.

## 심화 해설

리듬 분석의 함정: 무수축처럼 보이는 미세 심실세동

심정지 상황에서 모니터에 파형 없이 거의 평탄한 선, 즉 무수축(asystole)이 나타났을 때 가장 먼저 확인해야 할 것은 이것이 진짜 무수축인지, 아니면 미세 심실세동(fine VF)인지 감별하는 것입니다. 미세 VF는 진폭이 매우 작아 마치 무수축처럼 보일 수 있지만, 실제로는 심실이 불규칙하게 떨리고 있는 상태입니다. 이 둘은 치료 방향이 완전히 다르기 때문에 감별이 중요합니다. 진정한 무수축은 심장의 전기적 활동이 완전히 소멸된 상태로, 제세동(defibrillation)에 반응하지 않는 비제세동 리듬(non-shockable rhythm)입니다. 반면 미세 VF는 제세동 리듬입니다.

비제세동 리듬에서의 핵심 대응: 고품질 가슴압박과 약물 투여

무수축이 확인되면, 즉시 고품질 가슴압박(high-quality CPR)을 재개하고 혈관 수축제 투여와 가역적 원인을 찾아 교정하는 것이 표준 알고리즘입니다. 2025년 한국 심폐소생술 가이드라인에 따르면, 성인 심정지 환자에게 약물을 투여할 때 정맥로(IV) 확보가 우선 권장되며, 정맥로를 신속히 확보할 수 없는 경우 골내주사(IO)를 고려할 수 있습니다 [1]. 이때 사용하는 대표적인 혈관 수축제는 에피네프린(epinephrine)이며, 가이드라인에서 여전히 권고되는 약물입니다 [1]. 에피네프린은 말초 혈관을 수축시켜 심장과 뇌로 가는 관상동맥 및 대뇌 관류압을 증가시킴으로써 자발 순환 회복(ROSC) 가능성을 높입니다. 따라서 정답인 1번은 무수축과 같은 비제세동 리듬에서의 올바른 치료 원칙을 정확히 반영하고 있습니다.

오답 분석: 제세동과 심박조율의 적용 기준

나머지 보기들은 리듬에 따른 치료 적응증을 혼동할 때 선택할 수 있는 오답들입니다.

-   보기 3번 (즉시 제세동 시행): 제세동은 심실세동(VF)이나 무맥성 심실빈맥(pulseless VT)과 같은 제세동 리듬에만 적용합니다. 무수축에 제세동을 가하는 것은 불필요한 에너지 전달로 심근에 손상을 줄 수 있으며, 가슴압박 중단 시간을 늘려 소생술의 질을 떨어뜨립니다.

-   보기 2번 (동기화된 심장율동전환): 동기화 심장율동전환(synchronized cardioversion)은 불안정한 빈맥(arrhythmia) 환자에게서 맥박이 있으나 혈역학적으로 불안정할 때 시행하는 치료입니다. 맥박이 없는 심정지 상황에서는 적용하지 않습니다.

-   보기 5번 (경피 심박조율): 경피 심박조율(transcutaneous pacing)은 증상이 있는 서맥(bradycardia) 치료에 우선적으로 고려될 수 있으나, 무수축 심정지 상황에서 일상적으로 사용하는 것은 권고되지 않습니다. 심정지가 발생한 후 상당 시간이 지난 무수축 상태에서는 심근이 전기적 자극에 수축으로 반응하지 못하는 경우가 대부분이기 때문에 심박조율의 효과를 기대하기 어렵습니다.

-   보기 4번 (리듬이 돌아올 때까지 압박을 멈추고 관찰): 소생술 중 가슴압박의 중단은 관상동맥 관류압을 급격히 떨어뜨려 자발 순환 회복을 저해하는 가장 큰 요인입니다. 리듬 확인을 위한 짧은 시간 외에 가슴압박을 장시간 중단하는 것은 금기입니다.

가역적 원인 교정의 중요성

무수축 치료의 또 다른 핵심 축은 가역적 원인을 찾아 교정하는 것입니다. 2025년 가이드라인에서는 특수 상황에서의 심정지 치료 원칙을 다루며, 예를 들어 급성 고칼륨혈증(hyperkalemia)으로 인한 심정지가 의심되면 인슐린과 포도당 정맥 투여를 고려할 수 있다고 제시합니다 [2]. 이처럼 무수축의 원인이 될 수 있는 5H 5T(저혈량, 저산소증, 수소이온 과다, 저/고칼륨혈증, 저체온증, 긴장성 기흉, 심장눌림증, 독소, 혈전성 관상동맥 폐색, 혈전성 폐색전증)를 빠르게 파악하고 교정하는 것이 가슴압박 및 에피네프린 투여와 함께 이루어져야 할 필수적인 중재입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 4. Adult advanced life support.가이드라인Kim TY, Ahn GJ, Cha KC, Kim DH, Sohn Y, Song Y, Shim G, Kim DK, Oh Y, Wi J, Youn CS, Lee ML, Lee MJ, Lee BK, Lee BH, Lee J, Lee CH, Lee H, Jang Y, Jang YS, Jung YH, Jung WJ, Chung SP, Cho GC, Heo JS, Hwang SO. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.073

- [2]2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 5. Cardiac arrest in special circumstances.가이드라인Kim TY, Ahn GJ, Cha KC, Kim DH, Sohn Y, Song Y, Shim G, Kim DK, Oh Y, Wi J, Youn CS, Lee ML, Lee MJ, Lee BK, Lee BH, Lee J, Lee CH, Lee H, Jang Y, Jang YS, Jung YH, Jung WJ, Chung SP, Cho GC, Heo JS, Hwang SO. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.074

## 임상 시나리오

무수축 심정지 대응 프로토콜비제세동 리듬에서 즉각적인 가슴압박과 약물 투여가 핵심입니다
모니터상 무수축이 확인되면, 미세 심실세동과의 감별을 위해 리드와 패드 부착 상태를 재확인합니다. 진성 무수축으로 판단되면 즉시 고품질 가슴압박을 재개합니다.

정맥로 또는 골내주사를 확보하고 에피네프린 1mg을 3~5분 간격으로 반복 투여합니다. 동시에 가역적 원인을 파악하여 교정합니다.

주의무수축에 제세동을 시행하면 심근 손상과 불필요한 가슴압박 중단을 초래합니다. 리듬 확인 시에도 압박 중단 시간을 10초 이내로 최소화해야 합니다.

## 핵심 개념

- **무수축** — 심장의 전기적 활동이 완전히 소멸된 상태로, 제세동에 반응하지 않는 비제세동 리듬이다.
- **미세 심실세동** — 진폭이 매우 작아 무수축처럼 보이지만 실제로는 심실이 불규칙하게 떨리는 제세동 리듬이다.
- **에피네프린** — 말초 혈관을 수축시켜 심장과 뇌의 관류압을 증가시킴으로써 자발 순환 회복 가능성을 높이는 혈관 수축제이다.
- **비제세동 리듬** — 무수축과 무맥성 전기 활동을 포함하며, 제세동이 아닌 고품질 가슴압박과 약물 투여로 치료하는 심정지 리듬이다.

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