# 스스로 움직이지 못하는 환자에게 구축을 예방하기 위해 수동 관절가동범위 운동을 시행하려 한다. 옳은 방법은?

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> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 4회

## 문제

스스로 움직이지 못하는 환자에게 구축을 예방하기 위해 수동 관절가동범위 운동을 시행하려 한다. 옳은 방법은?

## 보기

1. 구축을 빨리 풀기 위해 저항이 느껴진 뒤에도 조금 더 밀어 준다
2. 관절의 위아래를 함께 받쳐 지지하고 저항이 느껴지는 지점에서 멈춘다 **✔ 정답**
3. 근력을 키우기 위해 가능한 한 빠르게 반복해서 움직인다
4. 관절의 먼 쪽 끝만 잡고 흔들어 가동범위를 넓힌다
5. 하루 한 번 몰아서 30분 동안 연속으로 시행한다

**정답: 2**

## 해설

수동 관절가동범위 운동은 관절의 근위부와 원위부를 함께 지지하고 천천히 부드럽게, 저항이나 통증이 나타나기 직전까지만 각 관절을 서너 번씩 하루 두세 차례 나누어 시행한다. 저항을 넘겨 밀면 관절낭과 인대가 손상되고 원위부만 잡고 흔들면 아탈구가 생길 수 있으며, 수동 운동은 근력 강화가 아니라 구축과 관절 강직 예방이 목적이다. 목적을 근력 증진으로 오해해 강도와 속도를 높이는 방향이 대표적 오답이다.

## 심화 해설

수동 관절가동범위 운동의 올바른 원리

수동 관절가동범위(Passive Range of Motion, PROM) 운동은 근력이 없거나 스스로 움직이지 못하는 환자의 관절이 굳는 것, 즉 구축(contracture)을 예방하기 위해 시행하는 간호 중재이다. 구축은 관절을 둘러싼 연부조직(근육, 인대, 관절낭)이 단축되고 탄력을 잃으면서 관절의 가동 범위가 영구적으로 제한되는 상태를 말한다.

왜 저항이 느껴지는 지점에서 멈춰야 하는가

정답은 2번이다. 수동 운동을 할 때는 관절의 위아래를 함께 받쳐 안정적으로 지지해야 하며, 움직임에 저항(resistance)이 느껴지는 지점에서 즉시 멈추어야 한다. 이 저항은 근육과 관절 주위 조직이 늘어날 수 있는 생리적 한계에 도달했음을 알리는 신호이다. 저항이 느껴지는 지점을 넘어 무리하게 더 밀면(1번 보기), 근섬유나 인대에 미세한 손상(microtrauma)이 발생할 수 있다. 이러한 손상은 오히려 염증 반응과 섬유화(fibrosis)를 촉진하여 구축을 악화시키는 원인이 된다. 근거 자료[2]에 따르면, 수술 후 관절 강직(postoperative stiffness)은 과도한 염증 반응과 섬유화로 인해 발생하며, 이는 관절낭의 비후와 구축을 유발하는 핵심 기전이다. 따라서 통증이나 조직 손상 없이 관절의 최대 가동 범위를 유지하는 것이 PROM 운동의 핵심 목표이며, 이는 저항이 느껴지는 지점까지만 움직여야 달성할 수 있다.

다른 보기가 잘못된 이유

1번 보기처럼 저항을 넘어 밀거나, 3번 보기처럼 빠르게 반복하는 것은 근력 강화가 목적이 아니므로 적절하지 않다. PROM은 근육의 능동적 수축을 수반하지 않으므로 근력 강화 효과는 기대할 수 없으며, 오히려 빠른 움직임은 신장 반사(stretch reflex)를 유발하여 경직(spasticity)을 악화시킬 위험이 있다. 근거 자료는 뇌졸중 후 경직이 있는 환자에서 부적절한 움직임이 통증과 구축을 유발하는 이차적 합병증으로 이어질 수 있다고 경고한다. 4번 보기처럼 관절의 먼 쪽 끝만 잡고 흔드는 것은 관절에 불안정한 스트레스를 가해 손상을 줄 수 있다. 5번 보기처럼 하루 한 번 몰아서 시행하기보다는, 관절의 유연성을 유지하기 위해 짧은 시간이라도 하루에 여러 번 나누어 시행하는 것이 원칙이다.

구축 예방의 병태생리학적 근거

구축의 예방은 단순히 관절을 움직이는 행위를 넘어, 결합조직(connective tissue)의 생리적 특성을 이해하는 데서 출발한다. 근거 자료[2]는 관절 강직이 활막 염증(synovitis)과 관절낭 섬유증(capsular fibrosis)으로 인해 발생한다고 설명한다. 오랜 기간 움직이지 않으면 콜라겐 섬유 사이에 비정상적인 교차 결합(cross-linking)이 형성되어 조직의 탄력성이 소실된다. 수동 운동은 관절낭과 인대를 부드럽게 신장시켜 이러한 교차 결합이 형성되는 것을 물리적으로 방해하고, 활액의 순환을 촉진하여 연골의 영양 상태를 개선한다. 근거 자료과 에서도 경직이나 견수 증후군(shoulder-hand syndrome) 환자에게 관절의 수동적 움직임이 통증을 줄이고 가동 범위를 유지하는 데 필수적인 중재임을 강조하고 있다. 따라서 저항이 느껴지는 지점까지의 느리고 부드러운 움직임은 단순한 간호 기술이 아니라, 조직의 병리적 변화를 예방하는 치료적 행위이다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Postoperative Stiffness After Upper Limb Surgery: Prevention and Management.일반논문Lahhoud M, Elias R, Ghanem W, Ezzeldine H, Mikhael N, Harb B. (2026) · DOI: 10.52965/001c.161817

## 임상 시나리오

수동 관절가동범위 운동 가이드구축 예방을 위한 안전한 기본 원칙
운동 전 반드시 관절의 위아래를 함께 받쳐 안정적으로 지지해야 관절에 가해지는 불필요한 스트레스를 줄일 수 있습니다.

움직임은 저항이 느껴지는 지점까지만 시행합니다. 이 지점은 조직의 생리적 한계를 의미하며, 이를 넘으면 미세 손상이 발생할 수 있습니다.

운동은 천천히 부드럽게 시행하며, 각 관절마다 5~10회 반복하고 하루에 여러 번 나누어 시행하는 것이 효과적입니다.

주의저항을 넘어 무리하게 관절을 밀면 근섬유나 인대 손상으로 인한 염증과 섬유화가 촉진되어 오히려 구축이 악화될 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **구축** — 관절 주위 연부조직이 단축되어 관절 가동 범위가 영구적으로 제한되는 상태
- **수동 관절가동범위 운동** — 근력 없이 스스로 움직이지 못하는 환자의 관절이 굳는 것을 예방하기 위해 타인이 시행하는 운동
- **저항점** — 근육과 관절 주위 조직이 늘어날 수 있는 생리적 한계에 도달했음을 알리는 신호로, 이 지점에서 운동을 멈춰야 함
- **미세 손상** — 무리한 힘으로 인해 근섬유나 인대에 발생하는 작은 손상으로, 염증과 섬유화를 촉진함
- **신장 반사** — 근육이 빠르게 늘어날 때 불수의적으로 수축하는 반사 작용으로, 빠른 수동 운동 시 경직을 유발할 수 있음

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