# 백혈병 치료 중 혈소판이 18,000/μL로 감소한 환자에게 적용할 간호중재는?

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> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 4회

## 문제

백혈병 치료 중 혈소판이 18,000/μL로 감소한 환자에게 적용할 간호중재는?

## 보기

1. 체온은 정확도를 위해 직장으로 측정한다
2. 부드러운 칫솔을 사용하고 치실 사용은 피하도록 한다 **✔ 정답**
3. 진통제는 근육주사로 투여해 효과를 높인다
4. 발열이 있으면 아스피린을 먼저 투여한다
5. 변비 예방을 위해 좌약을 규칙적으로 삽입한다

**정답: 2**

## 해설

혈소판이 심하게 감소하면 점막과 조직 손상을 만드는 모든 행위가 출혈로 이어지므로 부드러운 칫솔, 전기면도기, 직장체온·좌약·근육주사 회피가 원칙이다. 아스피린은 혈소판 기능을 억제해 출혈을 악화시키므로 해열 목적이라도 피한다. 정확한 측정이나 빠른 약효라는 이유를 붙여 침습적 방법을 고르게 만드는 것이 이 문항의 함정이다.

## 심화 해설

혈소판 감소증 환자 간호의 핵심 원리

혈소판 수치가 18,000/μL로 감소한 상태는 중증 혈소판감소증(severe thrombocytopenia)에 해당합니다. 정상 혈소판 수치가 150,000~450,000/μL임을 고려하면, 현재 환자의 지혈 능력은 심각하게 저하되어 있습니다. 혈소판은 손상된 혈관 내피에 부착하고 응집하여 일차 지혈 마개(platelet plug)를 형성하는 역할을 하는데, 그 수가 20,000/μL 미만으로 떨어지면 아주 작은 충격이나 마찰에도 자발성 출혈이 발생할 위험이 크게 증가합니다 . 따라서 모든 간호중재의 최우선 목표는 출혈 예방입니다.

오답 분석: 출혈 위험을 높이는 중재들

각 보기가 왜 위험한지 병태생리학적 기전과 함께 살펴보면 명확해집니다.

- 보기 1번 (직장 체온 측정): 직장 점막은 모세혈관이 풍부하고 조직이 연약합니다. 체온계 삽입이라는 기계적 자극만으로도 점막 손상과 출혈을 유발할 수 있어 중증 혈소판감소증 환자에게는 금기입니다.

- 보기 3번 (근육주사): 근육 조직 내부로 주사 바늘을 찌르면 혈관 외상이 발생하고, 그 부위에 혈종(hematoma)이 생길 위험이 큽니다. 지혈이 어려운 환자에게는 근육 내 깊은 곳의 출혈을 조절하기 어려우므로 피해야 합니다.

- 보기 4번 (아스피린 투여): 아스피린은 사이클로옥시게나제(COX-1) 효소를 비가역적으로 억제하여 트롬복산 A2(TXA2) 생성을 막습니다. TXA2는 혈소판 응집을 촉진하는 강력한 물질이므로, 아스피린은 이미 부족한 혈소판의 기능마저 떨어뜨려 출혈 경향을 악화시킵니다.

- 보기 5번 (변비 예방 좌약): 좌약을 삽입하는 행위 자체가 직장 점막에 직접적인 마찰을 일으킵니다. 보기 1번과 마찬가지로 점막 출혈을 유발할 수 있으므로 사용해서는 안 됩니다.

정답 분석: 점막 보호와 출혈 예방

부드러운 칫솔을 사용하고 치실 사용은 피하도록 하는 중재(보기 2번)는 구강 점막의 미세 손상을 막는 데 초점을 맞춥니다. 백혈병 치료 중에는 혈소판 감소뿐 아니라 구내염(stomatitis)이나 치은염(gingivitis)이 동반되기 쉬워 잇몸 조직이 더욱 취약해집니다. 칫솔모가 딱딱하면 잇몸에 미세한 찰과상을 내고, 치실은 치간 유두(interdental papilla)에 직접적인 열상을 일으켜 지속적인 구강 출혈을 초래할 수 있습니다. 따라서 물리적 자극을 최소화하는 구강 간호가 필수적입니다. 이러한 출혈 예방 원칙은 혈소판감소증 환자에게 시행하는 중심정맥관 삽입과 같은 침습적 시술 전에 예방적 혈소판 수혈 전략을 고려해야 하는 이유와 동일한 맥락에서 이해할 수 있습니다 [2]. 또한, 수술 후 발생하는 혈소판감소증이 부정적인 임상 결과와 연관된다는 연구 결과는 [3], 혈소판 수치를 보호하고 출혈 합병증을 예방하는 간호의 중요성을 뒷받침합니다. 혈소판 수치가 낮을 때는 조직으로의 산소 운반 능력이 충분하더라도 , 일단 출혈이 시작되면 이를 멈추는 것이 어렵기 때문에 예방적 접근이 가장 효과적인 중재입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Observational study of central venous catheter placement in children in haematology-oncology care.일반논문Kammoun M. (2026) · DOI: 10.12968/bjon.2026.0308

- [3]A prediction model for thrombocytopenia after neurosurgery: a retrospective study.일반논문Zhang C, Jia S, Zang Y, Jiang X. (2026) · DOI: 10.7717/peerj.21094

## 임상 시나리오

혈소판감소증 환자 출혈 예방 간호점막 보호와 물리적 자극 최소화가 핵심입니다
혈소판 수치가 20,000/μL 미만인 중증 혈소판감소증 환자는 자발성 출혈 위험이 매우 높으므로 모든 간호의 최우선 목표는 출혈 예방입니다.

구강 간호 시에는 부드러운 칫솔을 사용하고 치실 사용은 금기입니다. 딱딱한 칫솔모나 치실은 잇몸과 치간 유두에 미세한 손상을 일으켜 지속적인 구강 출혈을 유발할 수 있습니다.

침습적 처치를 피해야 합니다. 직장 체온 측정, 근육주사, 좌약 사용은 점막 손상이나 심부 혈종을 일으킬 수 있어 금기입니다. 진통제는 경구 또는 정맥 주사로 투여를 고려합니다.

주의해열 목적으로 아스피린을 절대 투여해서는 안 됩니다. 아스피린은 혈소판 기능을 억제하여 출혈 위험을 급격히 높입니다.

## 핵심 개념

- **중증 혈소판감소증** — 혈소판 수치가 20,000/μL 미만으로, 작은 충격에도 자발성 출혈 위험이 매우 높은 상태
- **혈소판** — 손상된 혈관 내피에 부착, 응집하여 일차 지혈 마개를 형성하는 혈액 세포
- **트롬복산 A2** — 혈소판 응집을 강력하게 촉진하는 물질로, 아스피린에 의해 생성이 억제됨
- **혈종** — 혈관 밖으로 나온 혈액이 조직 내에 고여 응고된 덩어리
- **구내염** — 구강 점막에 발생하는 염증으로, 항암 치료 중 흔히 동반됨

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