# 진성 적혈구증가증으로 진단된 58세 남성의 헤마토크리트가 61%로 확인되었다. 이 환자에게 적용할 간호중재는?

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> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 4회

## 문제

진성 적혈구증가증으로 진단된 58세 남성의 헤마토크리트가 61%로 확인되었다. 이 환자에게 적용할 간호중재는?

## 보기

1. 출혈 경향이 크므로 침상안정을 유지하도록 한다
2. 적혈구 생성을 돕기 위해 철분제 복용을 교육한다
3. 부종 완화를 위해 다리를 심장보다 높게 올려준다
4. 하루 3L 정도로 수분 섭취를 늘리도록 격려한다 **✔ 정답**
5. 산소운반능력을 높이기 위해 농축적혈구 수혈을 준비한다

**정답: 4**

## 해설

적혈구가 과다하면 혈액 점도가 높아져 혈전색전증 위험이 커지므로 충분한 수분 섭취, 조기 이상, 필요시 정맥절개술로 점도를 낮추는 것이 핵심이다. 적혈구가 많으니 산소운반이 좋아 유리하다거나 출혈성 질환으로 오인해 안정·수혈·철분 보충을 고르는 것이 대표적인 방향 역전 오답이다.

## 심화 해설

진성 적혈구증가증(polycythemia vera, PV) 환자의 헤마토크리트(hematocrit, Hct)가 61%로 상승한 상태입니다. 진성 적혈구증가증은 골수에서 적혈구가 과도하게 생성되는 골수증식성 종양(myeloproliferative neoplasm)으로, 혈액의 점도(viscosity)가 증가하여 혈전증(thrombosis) 위험이 높아지는 것이 핵심 병태생리입니다. 치료 목표는 헤마토크리트를 45% 미만으로 낮추어 혈전 합병증을 예방하는 것입니다 [1].

정답 해설: 수분 섭취 증가의 근거

정맥절개술(phlebotomy)은 국제 가이드라인에서 권고하는 헤마토크리트 감소의 핵심 중재이지만, 이에 더해 충분한 수분 섭취는 혈장 용적을 늘려 상대적으로 혈액을 희석시키는 효과가 있습니다 [1]. 혈액 점도는 적혈구 용적률과 혈장 단백질 농도에 비례하고, 혈장 용적에 반비례합니다. 따라서 하루 3L 정도의 수분을 섭취하면 혈장 부피가 증가하여 적혈구의 상대적 비율이 낮아지고, 혈액 흐름이 개선되어 혈전 생성 위험을 낮출 수 있습니다. 이는 정맥절개술을 보완하는 기본적이면서도 중요한 간호중재입니다.

오답 해설

1. 출혈 경향이 크므로 침상안정을 유지하도록 한다

진성 적혈구증가증은 혈소판 기능 이상으로 인해 출혈 경향이 동반될 수 있으나, 주된 위험은 혈전증입니다. 침상안정은 오히려 혈류 정체(venous stasis)를 유발하여 혈전 위험을 높이므로 적절하지 않습니다.

2. 적혈구 생성을 돕기 위해 철분제 복용을 교육한다

진성 적혈구증가증은 적혈구가 과잉 생성되는 질환이므로 철분제를 보충하면 적혈구 생성을 더욱 촉진하여 헤마토크리트를 악화시킵니다. 오히려 정맥절개술로 인한 철 결핍 상태가 적혈구 생성을 억제하는 치료적 효과를 기대하기도 합니다.

3. 부종 완화를 위해 다리를 심장보다 높게 올려준다

이 환자에게 부종이 동반되었다는 정보는 없습니다. 진성 적혈구증가증의 주요 간호 문제는 혈액 점도 상승으로 인한 혈전 위험 관리입니다.

5. 산소운반능력을 높이기 위해 농축적혈구 수혈을 준비한다

헤마토크리트가 61%로 이미 매우 높은 상태에서 농축적혈구 수혈은 혈액 점도를 더욱 상승시켜 혈전증 및 고혈압 위기를 초래할 수 있습니다. 수혈은 빈혈이 동반된 경우에만 신중하게 고려해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Old Therapy, New Questions: Rethinking Phlebotomy in a Pharmacologic Landscape.일반논문Duminuco A, Harrington P, Del Fabro V, Scalisi E, Santuccio G, Santisi A, Sbriglione A, Garibaldi B, Markovic U, Di Raimondo F, Palumbo GA, Pugliese N, Vetro C. (2025) · DOI: 10.3390/ph18081212

## 임상 시나리오

진성 적혈구증가증 환자 간호 가이드혈전 예방을 위한 핵심 중재
진성 적혈구증가증 환자의 치료 목표는 헤마토크리트를 45% 미만으로 유지하여 혈전 합병증을 예방하는 것입니다.

충분한 수분 섭취는 혈장 용적을 늘려 상대적으로 혈액을 희석시키므로, 혈액 점도를 낮추는 데 효과적입니다. 하루 3L 정도의 수분 섭취를 격려하십시오.

주의침상안정은 혈류 정체를 유발하여 혈전 위험을 높입니다. 출혈 경향만을 우려하여 활동을 제한해서는 안 됩니다.

## 핵심 개념

- **진성 적혈구증가증** — 골수에서 적혈구가 과도하게 생성되는 골수증식성 종양으로, 혈액 점도 증가로 인한 혈전증 위험이 높은 질환이다.
- **헤마토크리트** — 전체 혈액 부피에서 적혈구가 차지하는 비율로, 증가 시 혈액 점도가 상승하여 혈전 위험이 커진다.
- **정맥절개술** — 진성 적혈구증가증의 핵심 치료로, 혈액을 일정량 제거하여 헤마토크리트와 혈액 점도를 낮추는 중재법이다.
- **혈액 점도** — 혈액의 끈끈한 정도를 의미하며, 적혈구 용적률과 혈장 단백질 농도에 비례하고 혈장 용적에 반비례한다.

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