# 중간형(NPH) 인슐린과 속효성 인슐린을 한 주사기에 혼합할 때 옳은 방법은?

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> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 4회

## 문제

중간형(NPH) 인슐린과 속효성 인슐린을 한 주사기에 혼합할 때 옳은 방법은?

## 보기

1. NPH 병에 공기를 넣고 NPH를 먼저 뽑은 뒤 속효성을 뽑는다
2. 두 병에 각각 공기를 주입한 뒤 맑은 속효성 인슐린을 먼저 뽑는다 **✔ 정답**
3. 혼합하기 전 두 인슐린을 각각 따뜻한 물에 담가 데운다
4. 속효성을 뽑은 주사기로 NPH 병을 세게 흔들어 섞은 뒤 뽑는다
5. NPH를 먼저 뽑고 남은 눈금만큼 속효성으로 채운다

**정답: 2**

## 해설

혼합할 때는 두 병에 공기를 먼저 주입한 뒤 맑은 속효성을 먼저 뽑고 탁한 중간형을 나중에 뽑아야 속효성 병에 중간형이 섞이는 오염을 막을 수 있다. "탁한 것을 먼저"로 순서를 뒤집어 외우는 것이 최다 오류이며, 인슐린은 흔들지 않고 손바닥으로 굴려 섞는다.

## 심화 해설

인슐린 혼합의 올바른 순서와 원리

두 종류의 인슐린을 한 주사기에 혼합할 때는 반드시 맑은 인슐린(속효성)을 먼저 뽑고, 그다음에 탁한 인슐린(NPH)을 뽑아야 합니다. 이 순서가 중요한 이유는 NPH 인슐린에 포함된 단백질 성분(프로타민)이 속효성 인슐린 병 안으로 들어가 오염되는 것을 막기 위해서입니다. 만약 탁한 인슐린을 먼저 뽑거나 주사기 안에서 역류가 일어나면, 맑은 속효성 인슐린 병에 프로타민이 섞여 들어가 약효 발현 시간이 변할 수 있습니다 [1].

구체적인 절차는 다음과 같습니다. 먼저 두 인슐린 병의 고무 마개를 소독합니다. 주사기에 NPH 인슐린 용량만큼의 공기를 채운 뒤, NPH 병에 공기를 주입하고 바늘을 뺍니다. 이때 NPH 인슐린을 먼저 뽑지 않는 것이 핵심입니다. 다음으로, 속효성 인슐린 용량만큼의 공기를 주사기에 채워 속효성 인슐린 병에 공기를 주입합니다. 그 상태에서 병을 뒤집어 정확한 용량의 속효성 인슐린을 먼저 뽑습니다. 마지막으로 NPH 병을 뒤집어 필요한 총 용량만큼 눈금을 맞춰 뽑으면 혼합이 완료됩니다. 이 과정을 통해 NPH 병에서 탁한 인슐린을 뽑을 때 주사기 안의 맑은 인슐린이 NPH 병으로 역류하는 것을 최소화할 수 있습니다 [1].

보기 1번과 5번은 탁한 인슐린을 먼저 뽑는 잘못된 순서를 제시하고 있습니다. 보기 3번은 인슐린을 데우는 행위로, 인슐린은 단백질 제제이기 때문에 급격한 온도 변화에 의해 변성될 위험이 있습니다. 현재 사용 중인 인슐린은 실온(25~30°C)에서 보관하며 직사광선이나 극심한 온도 변화를 피해야 합니다 [1][4]. 보기 4번은 NPH 병을 세게 흔드는 행위로, 이는 인슐린 단백질 구조를 손상시키고 거품을 발생시켜 정확한 용량을 뽑는 것을 방해하므로, NPH 인슐린은 부드럽게 굴려서 재부유시켜야 합니다 [1].

올바른 혼합 순서와 보관 방법을 준수하는 것은 인슐린의 약효를 일정하게 유지하여 혈당 조절 목표를 달성하는 데 필수적인 기본 술기입니다 .참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Forum for Injection Technique and Therapy Expert Recommendations, India: The Indian Recommendations for Best Practice in Insulin Injection Technique, 2017.가이드라인Tandon N, Kalra S, Balhara YPS, Baruah MP, Chadha M, Chandalia HB, Prasanna Kumar KM, Madhu SV, Mithal A, Sahay R, Shukla R, Sundaram A, Unnikrishnan AG, Saboo B, Gupta V, Chowdhury S, Kesavadev J, Wangnoo SK. (2017) · DOI: 10.4103/ijem.ijem_97_17

- [4]Thermal stability and storage of human insulin.일반논문Richter B, Bongaerts B, Metzendorf MI. (2023) · DOI: 10.1002/14651858.cd015385.pub2

## 임상 시나리오

두 종류 인슐린 혼합 가이드속효성(맑은) 인슐린을 먼저 뽑는 올바른 순서
혼합 시 반드시 맑은 인슐린(속효성)을 먼저 뽑은 후 탁한 인슐린(NPH)을 뽑아야 합니다. 이는 NPH의 프로타민이 속효성 병으로 역류하여 오염되는 것을 방지하기 위함입니다.

정확한 절차는 다음과 같습니다. 먼저 NPH 병에 NPH 용량만큼의 공기를 주입하고 바늘을 뺍니다. 이어서 속효성 병에 속효성 용량만큼의 공기를 주입한 후, 병을 뒤집어 정확한 용량의 속효성 인슐린을 먼저 뽑습니다. 마지막으로 NPH 병을 뒤집어 필요한 총 용량까지 뽑아 혼합을 완료합니다.

주의NPH 인슐린은 절대 세게 흔들지 말고, 손바닥으로 부드럽게 굴려 재부유시켜야 합니다. 또한 인슐린은 단백질 제제이므로 데우거나 급격한 온도 변화에 노출시키면 변성될 위험이 있습니다.

## 핵심 개념

- **프로타민** — NPH 인슐린에 첨가된 단백질 성분으로, 인슐린의 흡수를 지연시켜 작용 시간을 중간형으로 만든다.
- **인슐린 변성** — 단백질 구조가 열이나 물리적 충격 등에 의해 파괴되어 약효가 감소하거나 소실되는 현상.
- **재부유** — 침전된 NPH 인슐린을 사용 전에 손바닥으로 부드럽게 굴려 균일한 현탁액으로 만드는 과정.

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