# 폐암으로 치료 중인 환자의 혈청 나트륨이 118mEq/L이고 소변 삼투압은 상승, 소변량은 감소하였으며 두통과 혼돈을 보인다. 적절한 간호중재는?

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> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 4회

## 문제

폐암으로 치료 중인 환자의 혈청 나트륨이 118mEq/L이고 소변 삼투압은 상승, 소변량은 감소하였으며 두통과 혼돈을 보인다. 적절한 간호중재는?

## 보기

1. 저장성 수액을 빠른 속도로 정맥 주입한다
2. 갈증에 따라 자유롭게 수분을 섭취하도록 격려한다
3. 수분 섭취를 하루 500~1,000mL로 제한한다 **✔ 정답**
4. 데스모프레신을 투여해 소변량을 줄인다
5. 부종 예방을 위해 저염식이를 엄격히 유지한다

**정답: 3**

## 해설

항이뇨호르몬 부적절분비증후군에서는 수분이 정체되어 희석성 저나트륨혈증과 농축된 소변이 나타나므로 수분 제한이 기본 중재이며 심한 경우 고장성 식염수를 서서히 투여한다. 요붕증 치료제인 데스모프레신이나 수분 섭취 격려는 정반대 방향의 조치다.

## 심화 해설

핵심 병태생리: SIADH와 희석성 저나트륨혈증

폐암, 특히 소세포폐암(small cell lung cancer, SCLC) 환자에게 나타나는 저나트륨혈증(hyponatremia)은 대부분 항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군(SIADH) 때문입니다. 종양 세포가 이소성(ectopic)으로 항이뇨호르몬(ADH, antidiuretic hormone)을 과도하게 생산하기 때문이죠 [1]. ADH는 신장의 집합관(collecting duct)에서 물의 재흡수를 증가시키는 호르몬입니다. 이 호르몬이 지나치게 많아지면, 신체는 불필요하게 물만 계속 붙잡아 두고 나트륨은 정상적으로 배설하게 됩니다. 그 결과 체내 총 수분량은 증가하지만 나트륨 총량은 변하지 않아, 혈중 나트륨 농도가 118mEq/L처럼 심각하게 희석됩니다.

환자의 소변 삼투압이 상승하고 소변량이 감소한 것도 이 기전으로 설명됩니다. ADH가 작용하면 소변은 농축되고(삼투압 상승), 수분이 체내에 저류되므로 소변량은 감소합니다. 두통과 혼돈 같은 신경학적 증상은 급격한 저나트륨혈증으로 인해 혈장 삼투압이 낮아지면서 물이 삼투압 차이에 의해 뇌세포 안으로 이동해 뇌부종(cerebral edema)이 발생했기 때문입니다.

SIADH 진단의 핵심 기준

증례 보고에서도 확인되듯, SIADH 진단은 단순히 혈중 나트륨이 낮은 것만으로 내리지 않습니다. 부신, 갑상선 기능 이상 등 다른 원인을 배제하고, 세포외액량이 정상인 상태(euvolemic status)에서 소변 나트륨 배설이 높고 혈장 삼투압에 비해 소변 삼투압이 부적절하게 높다는 점을 확인해야 합니다 [1]. 이 환자의 경우 소변 삼투압이 상승한 것이 바로 그 핵심 단서입니다.

간호중재 분석: 수분 제한의 원리

SIADH로 인한 저나트륨혈증의 일차 치료는 원인이 되는 과도한 수분을 줄이는 것입니다. 정답은 3. 수분 섭취를 하루 500~1,000mL로 제한한다입니다. 수분 섭취를 엄격히 제한하면 체내에 과잉 저류된 물이 소변으로 배출되면서 희석된 혈장 나트륨 농도가 서서히 교정됩니다. 이는 체내 나트륨 총량을 늘리는 것이 아니라, 과잉된 '용매(물)'를 줄여 '용질(나트륨)'의 농도를 정상화하는 원리입니다.

오답의 근거도 명확합니다.

- 1번 저장성 수액 주입: 저장성 수액(hypotonic fluid)은 이미 물에 잠긴 상태인 환자에게 더 많은 '물'을 공급하는 것이므로 저나트륨혈증을 급격히 악화시켜 뇌부종을 심화시킬 수 있습니다.

- 2번 자유로운 수분 섭취: ADH 과잉 상태에서는 마신 물이 모두 체내에 저류되므로, 갈증 해소를 위한 자유로운 수분 섭취는 병을 악화시키는 행위입니다.

- 4번 데스모프레신 투여: 데스모프레신(desmopressin)은 ADH 유사체로, 이미 ADH가 과잉인 환자에게 추가로 투여하면 수분 저류를 극단적으로 악화시켜 치명적인 저나트륨혈증을 유발합니다.

- 5번 저염식이: SIADH에서 저나트륨혈증은 나트륨 부족이 아니라 수분 과잉이 원인입니다. 저염식이는 나트륨 섭취를 더 줄여 혈중 나트륨 농도 회복을 더디게 만들 수 있습니다. 오히려 경구 섭취가 가능하다면 나트륨과 단백질 보충이 도움이 됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Refractory hyponatremia in small cell lung cancer: a case report and literature review.케이스리포트Bao S, Qin L, Zhang Y, Jiang X, Duan L. (2026) · DOI: 10.3389/fendo.2026.1780594

## 임상 시나리오

SIADH 환자 간호 가이드수분 제한이 최우선, 저장성 수액은 금기
SIADH로 인한 저나트륨혈증의 핵심은 수분 과잉이므로, 일차 중재는 엄격한 수분 제한입니다.

일일 수분 섭취량은 500~1,000mL로 제한하며, 모든 경로(경구, 정맥, 약물 희석 등)의 수분을 포함하여 계산해야 합니다.

주의저장성 수액(5% 포도당, 0.45% 생리식염수 등)은 혈장 삼투압을 더욱 낮춰 뇌부종을 악화시키므로 절대 금기입니다. 수액 처방 시 반드시 등장성 또는 고장성 수액을 확인하십시오.

## 핵심 개념

- **SIADH** — 항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군으로, ADH 과잉으로 인해 체내 수분이 과도하게 저류되어 희석성 저나트륨혈증을 유발하는 질환이다.
- **희석성 저나트륨혈증** — 체내 총 나트륨량은 정상이나 총 수분량이 증가하여 혈중 나트륨 농도가 낮아진 상태를 말한다.
- **소세포폐암** — 폐암의 한 종류로, 이소성 ADH를 분비하여 SIADH를 가장 흔하게 일으키는 원인 종양이다.
- **수분 제한** — SIADH로 인한 저나트륨혈증의 일차 치료로, 과잉된 체내 수분을 줄여 혈중 나트륨 농도를 교정하는 중재이다.

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