# 갑상선절제술을 앞둔 그레이브스병 환자가 체온 40.1℃, 맥박 152회/분과 함께 심한 불안과 섬망을 보인다. 우선적인 간호중재는?

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> language: ko  
> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 4회

## 문제

갑상선절제술을 앞둔 그레이브스병 환자가 체온 40.1℃, 맥박 152회/분과 함께 심한 불안과 섬망을 보인다. 우선적인 간호중재는?

## 보기

1. 불안 완화를 위해 가벼운 활동을 격려한다
2. 고열 조절을 위해 아스피린을 투여한다
3. 심장 부담을 줄이기 위해 수분 섭취를 제한한다
4. 오한이 있으므로 따뜻한 담요를 덮어준다
5. 냉요법과 산소를 적용하고 즉시 보고하여 응급 처치를 준비한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

갑상선 위기는 고열·빈맥·의식변화를 동반하는 응급 상황으로 체온 하강, 산소 공급, 수액, 항갑상선제와 베타차단제 투여가 필요하다. 아스피린은 혈장단백질에 결합된 갑상선호르몬을 유리시켜 상태를 악화시키므로 해열제로 선택하면 안 된다는 점이 함정이다.

## 심화 해설

갑상선절제술 전 그레이브스병 환자의 고열, 빈맥, 섬망

정답: 5번 — 냉요법과 산소를 적용하고 즉시 보고하여 응급 처치를 준비한다.

이 문제의 핵심: 갑상선중독발증(Thyroid Storm)의 인식과 응급 대응

제시된 환자는 그레이브스병(Graves' disease) 기저질환을 가지고 갑상선절제술(thyroidectomy)을 앞둔 상태에서 체온 40.1℃, 맥박 152회/분의 심한 빈맥(tachyarrhythmia), 그리고 중추신경계 증상인 심한 불안과 섬망(delirium)을 보이고 있습니다. 이 세 가지 증상의 조합은 단순한 불안이나 수술 전 긴장이 아니라, 생명을 위협하는 내분비 응급상황인 갑상선중독발증(thyroid storm)을 강력하게 시사합니다 [1][4].

갑상선중독발증은 중증 갑상선기능항진증(thyrotoxicosis)이 급성 스트레스 요인에 의해 보상부전(decompensation)되면서 발생하는 과대사 상태(hypermetabolic state)로, 다발성 장기부전(multiorgan failure)으로 진행할 수 있는 치명적인 응급상황입니다 [1][4]. 이 환자의 경우 갑상선절제술이라는 수술 자체가 갑상선에 대한 직접적 외상(trauma)으로 작용하여 발증의 촉발 요인(trigger)이 될 수 있습니다 [1][4]. 수술 전 충분히 조절되지 않은 그레이브스병 상태에서 수술적 스트레스가 더해지면 다량의 갑상선호르몬이 혈중으로 유리되면서 교감신경계가 극도로 항진되고, 그 결과 고체온(hyperthermia), 빈맥성 부정맥(tachyarrhythmia), 심부전, 호흡부전, 그리고 섬망을 포함한 중추신경계 기능장애가 나타나는 것입니다 [1][4].

따라서 이 상황에서 가장 우선적인 간호중재는 환자의 생명을 위협하는 응급상황임을 인지하고, 즉시 담당 의사에게 보고하여 약물치료(항갑상선제, 베타차단제, 스테로이드 등)를 포함한 응급 처치가 신속히 이루어질 수 있도록 준비하는 것입니다. 동시에 고체온과 빈맥으로 인한 산소소비량 증가를 줄이기 위해 냉요법(cooling)을 적용하고, 증가된 대사요구량을 충족시키기 위해 산소(oxygen)를 투여하는 것은 보고와 함께 즉시 수행해야 할 핵심적인 독자적 간호중재입니다 [1][4].

오답 분석: 각 보기가 부적절한 이유

1번. 불안 완화를 위해 가벼운 활동을 격려한다

갑상선중독발증 환자에게 활동을 격려하는 것은 매우 위험합니다. 이미 기초대사율이 극도로 항진되어 심박출량이 증가하고 심근의 산소소비량이 높아진 상태에서 신체 활동을 추가하면 심부전이나 치명적 부정맥을 유발할 수 있습니다. 오히려 절대안정을 취하고 모든 자극을 최소화하는 것이 원칙입니다.

2번. 고열 조절을 위해 아스피린을 투여한다

갑상선중독발증에서 아스피린(aspirin)은 금기입니다. 아스피린은 혈중 갑상선호르몬과 결합하는 운반단백(thyroxine-binding globulin)에서 갑상선호르몬을 유리(displace)시켜 혈중 유리 갑상선호르몬 농도를 오히려 상승시키고 발증을 악화시킬 수 있습니다. 해열이 필요하다면 아세트아미노펜(acetaminophen)을 사용합니다.

3번. 심장 부담을 줄이기 위해 수분 섭취를 제한한다

갑상선중독발증 환자는 고체온과 발한, 설사 등으로 인해 불감손실(insensible water loss)이 크게 증가하여 심한 탈수 상태에 빠지기 쉽습니다. 수분을 제한하면 순환혈장량이 더욱 감소하여 저혈량(hypovolemia)과 신부전을 초래할 수 있습니다. 오히려 적극적인 수액 보충이 필요합니다.

4번. 오한이 있으므로 따뜻한 담요를 덮어준다

갑상선중독발증의 고체온은 체온조절중추의 설정점(set-point) 변화가 아닌, 과도한 열생산(thermogenesis)으로 인한 것입니다. 따뜻한 담요로 체온을 보존하면 열 발산을 방해하여 고체온이 더욱 악화됩니다. 냉요법을 통해 적극적으로 체온을 낮추는 것이 올바른 중재입니다.

국가시험 빈출 포인트

갑상선중독발증은 그레이브스병 환자에서 수술, 감염, 외상, 방사성요오드 투여, 항갑상선제 중단 등이 촉발 요인으로 작용하여 발생하는 응급상황입니다 [1][4]. 국시에서는 고체온, 빈맥, 의식변화(섬망, 혼수)의 3대 증상을 제시하고 우선 중재를 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 정답은 항상 '보고 및 응급처치 준비'이며, 아스피린 금기, 냉요법 적용, 수액 보충의 원칙을 숙지해야 합니다. 갑상선절제술을 계획 중인 환자는 수술 전 반드시 갑상선기능이 정상화(euthyroid state)되도록 항갑상선제로 충분히 조절한 후 수술을 진행해야 하며, 이것이 갑상선중독발증 예방의 핵심 원칙입니다 .참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Approach to the patient with thyroid storm.일반논문Kopp PA, Giordani I, Feldt-Rasmussen U, Forget-Renaud A. (2026) · DOI: 10.1210/clinem/dgag054

- [4]Weathering the Storm: Thyroid Storm Precipitated by Radioiodine Contrast in Metastatic Thyroid Carcinoma.일반논문Basida B, Zalavadiya N, Ismail R, Krayem H. (2021) · DOI: 10.7759/cureus.14219

## 임상 시나리오

갑상선중독발증 의심 환자 응급 대응고열, 빈맥, 섬망 시 즉각적인 중재가 필요합니다
체온 40.1℃, 맥박 152회/분과 함께 섬망이 나타난다면 갑상선중독발증을 의심해야 합니다.

최우선 간호는 냉요법과 산소 투여를 즉시 적용하면서 담당 의사에게 응급 보고하고 처치를 준비하는 것입니다.

주의해열을 위해 아스피린을 투여하면 갑상선호르몬의 유리를 촉진하여 증상을 악화시키므로 절대 금기입니다.

## 핵심 개념

- **갑상선중독발증** — 중증 갑상선기능항진증이 급성 스트레스로 인해 보상부전되어 발생하는 과대사 상태로, 고열, 빈맥, 섬망 등이 나타나는 내분비 응급상황이다.
- **그레이브스병** — 자가면역 항체가 갑상선을 과도하게 자극하여 갑상선호르몬이 과잉 생산되는 질환으로, 갑상선중독발증의 주요 원인이다.
- **아스피린 금기** — 갑상선중독발증 시 아스피린은 티록신결합글로불린에서 갑상선호르몬을 유리시켜 유리 호르몬 농도를 상승시키므로 해열 목적으로 사용해서는 안 된다.

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