# 경요도전립선절제술 후 지속적 방광세척을 받는 환자의 유출액이 선홍색으로 진해지고 혈괴가 섞여 나오며 방광 팽만감을 호소한다. 우선적인 간호중재는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489937  
> language: ko  
> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 4회

## 문제

경요도전립선절제술 후 지속적 방광세척을 받는 환자의 유출액이 선홍색으로 진해지고 혈괴가 섞여 나오며 방광 팽만감을 호소한다. 우선적인 간호중재는?

## 보기

1. 세척을 중단하고 유치도뇨관을 제거한다
2. 세척액 주입 속도를 높이고 유출 양상을 사정한다 **✔ 정답**
3. 진경제를 투여하고 다음 근무조까지 지켜본다
4. 좌욕을 시행해 회음부의 불편감을 완화한다
5. 도뇨관을 잠가 방광을 채운 뒤 다시 관찰한다

**정답: 2**

## 해설

유출액이 선홍색으로 진해지고 응괴가 보이면 도관 폐색과 출혈 악화를 막기 위해 세척 속도를 올려 응괴를 배출시키고 출혈 정도를 사정한 뒤 보고한다. 방광 팽만감을 방광경련으로만 해석해 진경제부터 고르거나 세척을 멈추는 반대 방향의 조치가 대표 오답이다.

## 심화 해설

출혈과 방광 팽만의 기전 이해

경요도전립선절제술(TURP) 후에는 전립선 요도 부위에 절제면이 남아 있어 출혈 위험이 높습니다. 이를 예방하기 위해 지속적 방광세척(CBI)을 시행하는데, 이는 생리식염수를 지속적으로 주입하고 배출시켜 방광 내 혈액이 응고되어 혈괴(clot)를 형성하는 것을 막고 도뇨관 개방성(catheter patency)을 유지하기 위함입니다. [2]

문제에서 유출액이 선홍색으로 진해지고 혈괴가 섞여 나오는 것은 활동성 출혈을 의미합니다. 여기에 방광 팽만감까지 호소한다면, 형성된 혈괴가 도뇨관의 배출 구멍을 막아 세척액은 계속 들어가지만 빠져나오지 못하는 방광 압전(bladder tamponade) 상태가 발생했음을 시사합니다. 방광 내 압력이 상승하면 통증과 함께 방광벽의 긴장도가 증가하여 추가 출혈을 악화시킬 수 있습니다.

우선적 간호중재의 근거

이 상황에서 가장 우선적인 간호중재는 세척액의 주입 속도를 높이는 것입니다. CBI의 핵심 목표는 혈액이 응고되기 전에 희석하여 배출하는 것이므로, 주입 속도를 높이면 방광 내로 유입되는 세척액의 양이 증가하여 혈액을 빠르게 희석시키고 작은 혈괴가 도뇨관을 막기 전에 씻어낼 수 있습니다. [1] 속도를 높인 후에는 유출액의 색깔 변화와 혈괴 배출 여부를 지속적으로 사정해야 합니다. Reichelt 등의 연구에 따르면 CBI 관련 파라미터와 합병증은 최소 30분 간격으로 기록되어야 합니다. [1]

오답의 문제점 분석

1번은 세척을 중단하면 남아있는 혈액이 즉시 응고되어 완전한 도뇨관 폐색과 방광 압전을 초래하므로 금기입니다.

3번은 진경제가 방광 경련을 완화할 수는 있으나, 혈괴에 의한 물리적 폐색을 해결하지 못해 근본적인 해결책이 될 수 없습니다.

4번의 좌욕은 회음부 불편감 완화에 도움이 될 수 있으나, 활동성 출혈과 방광 팽만이라는 응급 상황에서 우선할 중재가 아닙니다.

5번처럼 도뇨관을 잠가 방광을 채우는 행위는 이미 배출이 막혀 방광이 팽만된 상태에서 내압을 더욱 상승시켜 방광 파열의 위험을 높이므로 절대 해서는 안 됩니다. Glienke 등의 연구는 이러한 도뇨관 폐색이나 방광 과팽창과 같은 합병증의 인지 지연이 환자 안전에 심각한 위협이 된다고 강조합니다. [2]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Evaluation of functional parameters, patient-reported outcomes and workload related to continuous urinary bladder irrigation after transurethral surgery.일반논문Reichelt AC, Dressler FF, Gratzke C, Miernik A, Schoeb DS. (2021) · DOI: 10.21037/tau-21-165

- [2]Real-time digital monitoring of continuous bladder irrigation: clinical evaluation of a sensor-based system for hematuria and catheter-associated events.일반논문Glienke M, Krumnau A, Reichelt AC, Reis G, Steiner C, Pohlmann PF, Dressler FF, Gratzke C, Miernik A, Schöb DS. (2025) · DOI: 10.3389/fdgth.2025.1634537

## 임상 시나리오

TURP 후 CBI 환자 배액 장애 응급 대응선홍색 유출액과 방광 팽만감, 방광압전을 의심하라
유출액이 선홍색으로 진해지고 혈괴가 섞여 나오며 방광 팽만감이 있다면 방광압전을 의심해야 합니다. 이는 혈괴가 도뇨관을 막아 세척액은 들어가지만 빠져나오지 못하는 응급 상황입니다.

가장 우선적인 중재는 세척액 주입 속도를 높이는 것입니다. 주입 속도를 높이면 방광 내 혈액이 응고되기 전에 희석되어 작은 혈괴가 도뇨관을 막기 전에 씻겨 나가 도뇨관 개방성을 회복할 수 있습니다.

속도를 높인 후에는 유출액의 색깔 변화와 혈괴 배출 여부, 방광 팽만감 완화 양상을 최소 30분 간격으로 지속 사정하고 기록해야 합니다.

주의절대로 세척을 중단하거나 도뇨관을 잠가 방광을 채우는 행위는 금지됩니다. 이는 방광 내압을 급격히 상승시켜 방광 파열의 위험을 초래할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **지속적 방광세척** — 수술 후 출혈 예방을 위해 생리식염수를 방광 내로 지속 주입·배출하여 혈액 희석 및 도뇨관 개방성을 유지하는 중재
- **방광압전** — 방광 내 출혈로 형성된 혈괴가 도뇨관을 막아 소변 배출이 안 되고 방광이 팽창하는 응급 상태
- **도뇨관 개방성** — 카테터가 막히지 않고 소변이나 세척액이 원활하게 배출되는 상태

## 같은 주제 문제

- [고혈압으로 약물치료를 시작한 55세 남성의 교육 후 반응 중 추가 교육이 필요한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489918)
- [흉통이 시작된 지 4시간 만에 응급실을 찾은 59세 남성의 심근 손상 여부를 확인하려 한다. 이 시점에 상승하기 시작하면서 심근 손상에 가장 특이적인 검사는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489919)
- [하지 동맥폐쇄성 질환으로 걸을 때 종아리 통증이 생기는 67세 남성이 밤에 발이 아파 잠을 깬다고 호소한다. 발등동맥이 약하게 촉지되고 발은 창백하며 차다. 적절…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489920)
- [어지럼과 실신할 것 같은 느낌을 호소하는 70세 여성의 심전도에서 규칙적인 동성리듬에 심박동수가 분당 40회로 확인되었고 혈압은 82/50 mmHg이다. 우선 투…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489921)
- [심부전으로 digoxin을 복용 중인 성인 환자의 투약 전 사정 방법과 보류 기준으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489922)
- [급성 관상동맥증후군에서 심근의 허혈, 손상, 경색 단계에 대응하는 심전도 변화를 순서대로 바르게 나열한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489923)
- [간호사가 만성폐쇄폐질환 환자에게 한 손은 가슴에, 다른 손은 배 위에 올리게 한 뒤 횡격막 호흡을 교육하고 있다. 올바른 설명은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489924)
- [심한 설사가 이틀간 지속된 32세 남성이 깊고 빠른 호흡을 보이며, 동맥혈가스분석 결과가 pH 7.30, PaCO2 30 mmHg, HCO3 15 mEq/L로 나…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489925)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._