# 지역사회획득 폐렴으로 입원한 80세 여성이 화농성 객담이 많으나 기침이 약하고, 호흡수 30회/분, 산소포화도 87%(실내공기), 청진 시 양측 하부에서 거친 소리가 들린다. 가장 우선적인 간호중재는?

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> language: ko  
> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 4회

## 문제

지역사회획득 폐렴으로 입원한 80세 여성이 화농성 객담이 많으나 기침이 약하고, 호흡수 30회/분, 산소포화도 87%(실내공기), 청진 시 양측 하부에서 거친 소리가 들린다. 가장 우선적인 간호중재는?

## 보기

1. 가습기를 적용하고 하루 2,000 mL 이상 수분 섭취를 권한다
2. 객담 배양검사를 위해 이른 아침 검체를 채취한다
3. 상체를 올린 자세를 취해 주고 처방된 산소를 투여한다 **✔ 정답**
4. 체위배액과 흉부 타진으로 분비물 배출을 돕는다
5. 처방된 항생제를 정해진 시간에 맞추어 투여한다

**정답: 3**

## 해설

산소포화도 87%는 즉각적인 저산소혈증 상태이므로 폐확장을 돕는 좌위와 산소 공급으로 산소화를 먼저 확보한 뒤 분비물 배출과 항생제 투여로 넘어간다. 선택지가 모두 폐렴에 필요한 옳은 중재라서 원인을 없애는 항생제나 객담 배출을 먼저 고르기 쉬우나, 우선순위는 언제나 기도와 산소화가 앞선다.

## 심화 해설

문제 분석 및 간호 우선순위

이 문제는 호흡곤란을 호소하는 대상자에게 가장 먼저 수행해야 할 간호중재를 묻고 있습니다. 대상자는 호흡수 30회/분의 빈호흡과 산소포화도 87%라는 심각한 저산소혈증을 보이고 있습니다. 간호 과정에서 가장 높은 우선순위는 생명을 직접적으로 위협하는 문제, 즉 기도 유지, 호흡, 순환(ABC)입니다. 현재 대상자는 기도는 유지되고 있으나 호흡 기능이 저하된 상태이므로, 산소화 개선이 최우선 과제입니다.

정답 해설: 상체를 올린 자세를 취해 주고 처방된 산소를 투여한다

산소포화도 87%는 즉각적인 산소 투여가 필요한 응급 상황입니다. 정상 산소포화도가 95-100%임을 고려할 때, 이 수치는 조직으로의 산소 전달이 심각하게 저하되었음을 의미합니다. 산소 투여 전이나 동시에 상체를 올린 자세(반좌위, Fowler's position)를 취해주는 것은 중력의 도움으로 횡격막이 아래로 내려가도록 하여 폐활량을 늘리고 호흡 부담을 줄여주는 기본적인 중재입니다.

이 중재의 근거는 기계환기 관련 가이드라인에서도 확인할 수 있습니다. [2]에서는 인공호흡기 관련 폐렴(VAP) 예방을 위해 침대 머리 상승(head-of-bed elevation)을 강력히 권고하고 있습니다. 이는 단순히 감염 예방을 넘어, 현재 대상자와 같이 급성 호흡부전 상태에서 환기-관류 불균형을 개선하고 호흡근의 효율을 높이는 데 즉각적인 도움이 됩니다. 따라서 생리적 근거와 근거 기반 권고사항을 바탕으로, 산소 투여와 체위 변경은 저산소혈증을 해결하기 위한 가장 우선적인 중재입니다.

오답 해설

1.  가습기를 적용하고 하루 2,000 mL 이상 수분 섭취를 권한다

수분 섭취는 점성이 높은 화농성 객담을 묽게 하여 배출을 용이하게 하는 데 장기적으로 도움이 되는 중재입니다. 그러나 현재 대상자의 가장 큰 문제는 객담 배출의 어려움이 아니라, 그로 인해 이미 발생한 심각한 저산소혈증입니다. 수분 섭취는 효과가 나타나기까지 시간이 걸리므로, 생명을 위협하는 저산소증을 해결하는 것보다 우선순위가 낮습니다.

2.  객담 배양검사를 위해 이른 아침 검체를 채취한다

객담 배양검사는 폐렴의 정확한 원인균을 찾아내어 적절한 항생제를 선택하는 데 필수적인 진단 절차입니다. 가이드라인 에서도 지역사회획득 폐렴의 진단을 위해 필요한 검사로 언급될 수 있습니다. 하지만 이는 진단을 위한 중재로, 치료적 중재보다 일반적으로 우선순위가 낮습니다. 검체 채취보다 산소포화도를 정상 범위로 회복시키는 것이 먼저입니다.

4.  체위배액과 흉부 타진으로 분비물 배출을 돕는다

기침이 약하고 분비물이 많은 대상자에게 기도 청결을 유지하기 위해 시행할 수 있는 중요한 물리적 중재입니다. 그러나 이 방법들은 두드리거나 체위를 변경하는 과정에서 일시적으로 산소포화도를 더 떨어뜨릴 수 있습니다. 심각한 저산소증 상태(SpO2 87%)에서는 이러한 중재를 시행하기 전에 반드시 산소 투여로 호흡 상태를 안정시키는 것이 안전합니다.

5.  처방된 항생제를 정해진 시간에 맞추어 투여한다

지역사회획득 폐렴의 근본적인 원인을 치료하는 가장 핵심적인 중재입니다. 가이드라인 은 폐렴 관리의 핵심으로 적절한 항생제 사용을 강조합니다. 그러나 항생제가 효과를 발휘하기까지는 시간이 소요됩니다. 반면, 산소 투여는 몇 분 내에 저산소증을 교정하여 장기 손상을 막을 수 있습니다. 따라서 약물 투여보다 생명 유지를 위한 산소화가 시간적으로 더 시급한 중재입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Saudi Guideline for Mechanical Ventilation in Adults - Executive Summary.가이드라인Arabi YM, Al Aseri Z, Rada G, Abdulmomen AA, Alenezi F, AlBshabshe A, Aldekhyl S, Algahtani A, Algethamy HM, Al-Hameed FM, Al Harbi MK, Alhazzani W, Aljasser T, Aljuaid M, Al Matrood A, Al Mutairi MM, Alobeiwi KN, Alqahtani SY, Alqahtani MA, Al Reyes K, Alshahrani M, Azzam MH, Elhazmi A, Mady A, Maghrabi K, Mhawish HA, Zeitouni MO, Memish ZA, Saeedi M, Alqahtani A, Abuzinada S, Cantor-Cruz F, Oliver-Avila C, Novillo F, Rojas-Gómez AM, Ramos-Rojas J, Verdugo-Paiva F, Peña J, Veloso V, Zambrano P, Valson J, Alvira X, Bilimoria K, Taneja C, Phuong MT, Chawla R, Feit S, Bickett S, Brunnhuber K. (2026) · DOI: 10.4103/sjmms.sjmms_329_25

## 임상 시나리오

급성 저산소혈증 대상자 간호 가이드호흡곤란 시 ABC 우선순위에 따른 즉각적 중재
산소포화도가 90% 미만으로 떨어진 급성 저산소혈증은 조직 손상을 막기 위해 즉각적인 교정이 필요합니다. 가장 먼저 반좌위를 취해 횡격막을 낮추고 폐활량을 확보한 후, 처방된 유량의 산소를 투여합니다.

산소 투여 후에도 호흡곤란이 지속되거나 의식 저하가 나타나면 기도 유지 장비를 준비하고 의사에게 즉시 알려야 합니다. 객담 배양이나 체위배액과 같은 중재는 활력징후가 안정된 후에 시행합니다.

주의호흡 부전이 의심되는 대상자에게 체위배액이나 흉부 타진을 먼저 시행하면 산소포화도가 급격히 저하될 수 있으므로, 반드시 산소화를 먼저 안정시킨 후 시행합니다.

## 핵심 개념

- **저산소혈증** — 동맥혈 산소 분압이 비정상적으로 낮은 상태로, 산소포화도 90% 미만은 즉각적 중재가 필요하다.
- **반좌위** — 상체를 45~60도 올린 자세로, 횡격막 하강을 유도하여 폐활량을 늘리고 호흡을 용이하게 한다.
- **환기-관류 불균형** — 폐포의 환기량과 모세혈관의 혈류량이 맞지 않는 상태로, 저산소혈증의 주요 원인이다.
- **지역사회획득 폐렴** — 병원 밖 일상 환경에서 발생한 폐렴으로, 가장 흔한 원인균은 폐렴구균이다.
- **기도 청결** — 객담 등 분비물을 제거하여 기도를 깨끗하게 유지하는 간호 활동이다.

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