# 심한 설사가 이틀간 지속된 32세 남성이 깊고 빠른 호흡을 보이며, 동맥혈가스분석 결과가 pH 7.30, PaCO2 30 mmHg, HCO3 15 mEq/L로 나왔다. 이에 대한 설명으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 4회

## 문제

심한 설사가 이틀간 지속된 32세 남성이 깊고 빠른 호흡을 보이며, 동맥혈가스분석 결과가 pH 7.30, PaCO2 30 mmHg, HCO3 15 mEq/L로 나왔다. 이에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 대사성 산증이며 폐가 이산화탄소를 배출해 보상하고 있다 **✔ 정답**
2. 호흡성 산증이며 신장이 중탄산을 붙잡아 두고 있다
3. 호흡성 알칼리증이므로 깊고 빠른 호흡을 줄이도록 돕는다
4. 혼합성 알칼리증이므로 이산화탄소 재호흡을 시도한다
5. 대사성 알칼리증이며 신장이 중탄산을 배설하고 있다

**정답: 1**

## 해설

pH 저하와 HCO3 감소가 같은 방향이므로 설사로 중탄산이 소실된 대사성 산증이고, PaCO2가 낮은 것은 폐가 과환기로 산을 배출해 보상하는 반응이다. 빠르고 깊은 호흡만 보고 호흡성 알칼리증으로 판단해 호흡을 억제하려 들면 보상 기전을 막아 산증을 악화시킨다는 점이 이 문항의 함정이다.

## 심화 해설

문제 분석 및 정답 해설

제시된 동맥혈가스분석 결과를 단계적으로 분석하면 다음과 같습니다.

먼저, pH를 확인합니다. 정상 동맥혈 pH는 7.35~7.45입니다. 환자의 pH는 7.30으로 정상 범위보다 낮으므로 산혈증(acidemia) 상태입니다.

다음으로, 산혈증의 일차적 원인을 찾기 위해 PaCO2와 HCO3-를 봅니다. 정답을 도출하는 핵심 근거는 일차적 대사 장애가 발생했을 때의 보상 기전을 설명한 자료입니다. 대사성 장애로 중탄산염(HCO3-) 농도에 변화가 생기면, 이를 보상하기 위한 주된 기전은 이산화탄소 분압(PCO2)을 조절하는 호흡성 반응입니다 [3]. 환자의 HCO3-는 15 mEq/L로 정상(22~26 mEq/L)보다 현저히 낮습니다. HCO3-의 감소는 염기(buffer)의 소실을 의미하므로, 이는 대사성 산증(metabolic acidosis)의 일차적 원인입니다.

환자의 PaCO2는 30 mmHg로 정상 범위(35~45 mmHg)보다 낮습니다. 이는 호흡성 알칼리증을 시사하는 소견이지만, 앞서 확인했듯이 환자는 대사성 산증 상태입니다. 따라서 이 낮은 PaCO2는 대사성 산증에 대한 신체의 정상적인 보상 반응으로 해석해야 합니다. 대사성 산증이 발생하면, 뇌의 호흡 중추가 자극되어 환기량을 증가시킴으로써 폐를 통해 더 많은 이산화탄소(CO2)를 배출하려고 합니다. 이 과정을 통해 감소된 PaCO2가 낮아진 HCO3-와의 비율을 조정하여 pH를 정상 쪽으로 되돌리려는 것입니다 [3]. 환자에게 나타난 깊고 빠른 호흡, 즉 쿠스마울 호흡(Kussmaul respiration)은 이러한 호흡성 보상 기전이 작동하고 있음을 보여주는 전형적인 임상 증거입니다.

설사로 인한 HCO3-의 직접적인 소실이 대사성 산증의 원인이며, 이에 대한 보상으로 폐가 이산화탄소를 배출하여 PaCO2가 감소한 상태입니다. 따라서 옳은 설명은 “대사성 산증이며 폐가 이산화탄소를 배출해 보상하고 있다”입니다.

오답 분석

-   보기 2번: pH가 7.30으로 산증이지만, PaCO2가 30 mmHg로 낮기 때문에 호흡성 산증(PaCO2 상승이 원인)이 아닙니다. 신장이 중탄산을 붙잡아 두는 것은 호흡성 산증에 대한 보상 반응입니다.

-   보기 3번: pH가 낮으므로 알칼리증이 아닙니다. 깊고 빠른 호흡은 대사성 산증을 보상하기 위한 신체의 적절한 반응이므로 인위적으로 줄이도록 해서는 안 됩니다.

-   보기 4번: pH가 낮으므로 알칼리증이 아닙니다. 이산화탄소 재호흡은 호흡성 알칼리증이나 과호흡 발작 시 시도할 수 있는 방법입니다.

-   보기 5번: pH가 낮고 HCO3-가 15 mEq/L로 감소했으므로 대사성 알칼리증(HCO3- 상승이 원인)이 아닙니다. 신장이 중탄산을 배설하는 것은 대사성 알칼리증에 대한 보상 반응입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [3]Implementation of rules for the estimation of compensatory responses in acid-base analysis: A review and proposal for laboratory practice.일반논문Villafruela-Rodríguez P, Sahuquillo-Frías L, Férez-Martí Á, Morales-Garcés M, Marcaida-Benito G. (2026) · DOI: 10.1016/j.clinbiochem.2026.111178

## 임상 시나리오

대사성 산증 환자 간호 가이드ABGA 해석과 호흡 보상 이해하기
대사성 산증은 중탄산염(HCO3-) 감소로 인해 pH가 7.35 미만으로 떨어진 상태입니다. 심한 설사처럼 알칼리성 체액이 소실될 때 발생할 수 있습니다.

신체는 이를 보상하기 위해 호흡성 보상 기전을 작동시킵니다. 폐를 통해 이산화탄소(CO2)를 과도하게 배출하여 PaCO2를 35 mmHg 미만으로 낮추는 것입니다. 이때 쿠스마울 호흡이라는 깊고 빠른 호흡 패턴이 관찰됩니다.

ABGA 해석 시 pH가 낮고 HCO3-가 감소했으며 PaCO2가 낮다면, 이는 대사성 산증에 대한 적절한 호흡성 보상이 이루어지고 있음을 의미합니다. 이 호흡은 보상 기전이므로 인위적으로 억제해서는 안 됩니다.

주의원인 질환(예: 설사) 치료가 우선이며, 심한 산증(pH 7.20 미만) 시에는 중탄산나트륨 투여를 신중히 고려해야 합니다. 과도한 보상으로 호흡근이 피로해지지 않도록 환자 상태를 면밀히 관찰해야 합니다.

## 핵심 개념

- **대사성 산증** — 체내 중탄산염(HCO3-)이 감소하거나 수소이온(H+)이 증가하여 혈액 pH가 7.35 미만으로 떨어지는 상태
- **호흡성 보상** — 대사성 산-염기 불균형 시 폐가 환기량을 변화시켜 이산화탄소(PaCO2)를 조절함으로써 pH를 정상화하려는 생리적 기전
- **쿠스마울 호흡** — 대사성 산증 시 이산화탄소 배출을 증가시키기 위해 나타나는 깊고 빠른 호흡 패턴
- **동맥혈가스분석** — 동맥혈의 pH, 산소 분압(PaO2), 이산화탄소 분압(PaCO2), 중탄산염(HCO3-) 등을 측정하여 산-염기 균형과 가스 교환 상태를 평가하는 검사

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