# 심부전으로 digoxin을 복용 중인 성인 환자의 투약 전 사정 방법과 보류 기준으로 옳은 것은?

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> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 4회

## 문제

심부전으로 digoxin을 복용 중인 성인 환자의 투약 전 사정 방법과 보류 기준으로 옳은 것은?

## 보기

1. 요골맥박을 30초 재고 2를 곱해 50회 미만이면 보류한다
2. 호흡수를 1분간 세어 12회 미만이면 보류한다
3. 혈압을 재어 수축기압이 100 mmHg 미만이면 보류한다
4. 심첨맥박을 1분간 측정해 분당 60회 미만이면 보류한다 **✔ 정답**
5. 체온을 재어 38도 이상이면 보류한다

**정답: 4**

## 해설

digoxin은 투여 전 심첨맥박을 1분간 측정해 성인 기준 분당 60회 미만이면 보류하고 보고한다. 확인 지표를 혈압으로 잘못 기억하거나 요골맥박을 짧게 재는 방식이 대표 오답이다. 서맥은 digoxin 독성의 초기 신호일 수 있어 측정 부위와 시간이 함께 중요하다.

## 심화 해설

디곡신(Digoxin) 투약 전 사정: 왜 심첨맥박을 1분간 측정해야 하는가?

디곡신은 심부전과 특정 부정맥(특히 심방세동) 치료에 사용되는 약물로, 치료 범위가 매우 좁아 안전한 투약 간호가 필수적입니다. 이 약물의 가장 중요한 부작용 중 하나는 서맥(bradycardia)을 유발할 수 있다는 점입니다. 디곡신은 심장의 전기전도계에 작용하여 방실결절(AV node)을 통한 전도 속도를 늦추고 미주신경 긴장도를 증가시키기 때문에, 심박수가 지나치게 느려지면 심박출량이 감소하고 심정지와 같은 치명적인 상황으로 이어질 수 있습니다 [1].

따라서 투약 전에는 반드시 환자의 심박수를 정확하게 평가해야 합니다. 이때 요골맥박(radial pulse)이 아닌 심첨맥박(apical pulse)을 측정하는 이유는, 심방세동과 같은 부정맥이 있는 환자에게서 요골맥박은 심장의 실제 수축 횟수를 정확히 반영하지 못하는 맥박 결손(pulse deficit)이 발생할 수 있기 때문입니다. 심첨맥박은 청진기를 통해 심장의 정점에서 직접 수축음을 듣는 방법이므로, 심장의 실제 박동 수를 가장 정확하게 반영합니다. 측정 시간은 1분간 시행하여 부정맥 여부와 정확한 분당 심박수를 확인합니다.

디곡신 투약 보류의 일반적인 기준은 성인의 경우 분당 심박수가 60회 미만일 때입니다. 심박수가 이 기준 이하로 떨어지면 디곡신 독성(digitalis toxicity)의 초기 징후일 수 있으며, 약물을 계속 투여할 경우 심실성 부정맥이나 방실 차단(AV block)과 같은 더 심각한 독성 반응이 유발될 위험이 높아집니다 [1]. 보기 1번의 요골맥박 측정과 30초 측정 후 2배로 계산하는 방식은 부정맥 환자에게 부정확한 심박수를 얻을 수 있고, 보기 2번의 호흡수나 5번의 체온은 디곡신 투약 보류의 직접적인 기준이 아닙니다. 보기 3번의 수축기 혈압 100 mmHg 미만은 저혈압의 징후로 중요하지만, 디곡신 투여를 결정하는 일차적인 사정 기준은 심박수입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Practical compendium of antiarrhythmic drugs: a clinical consensus statement of the European Heart Rhythm Association of the European Society of Cardiology.가이드라인Merino JL, Tamargo J, Blomström-Lundqvist C, Boriani G, Crijns HJGM, Dobrev D, Goette A, Hohnloser SH, Naccarelli GV, Reiffel JA, Tfelt-Hansen J, Martínez-Cossiani M, Camm AJ, Almendral Garrote JM, Średniawa B, Kułakowski P, Savelieva I, Potpara T, Gorenek B, Zamorano JL. (2025) · DOI: 10.1093/europace/euaf076

## 임상 시나리오

디곡신 투약 전 심박수 사정 가이드정확한 측정 부위와 보류 기준
디곡신 투여 전에는 반드시 심첨맥박을 1분간 측정합니다. 요골맥박은 맥박 결손으로 인해 실제 심박수를 반영하지 못할 수 있습니다.

성인 환자의 경우, 측정한 심첨맥박이 분당 60회 미만이면 약물 투여를 보류하고 의사에게 보고해야 합니다.

주의서맥은 디곡신 독성의 초기 징후일 수 있습니다. 투약을 강행할 경우 심각한 부정맥이나 방실 차단을 유발할 수 있으므로 반드시 심박수를 먼저 확인합니다.

## 핵심 개념

- **맥박 결손** — 심첨맥박 수와 요골맥박 수의 차이. 부정맥 시 심장 수축이 말초까지 전달되지 못해 발생한다.
- **디곡신 독성** — 치료 범위가 좁은 디곡신의 혈중 농도 상승으로 발생하는 부작용. 서맥, 부정맥, 식욕부진, 시각장애 등이 나타난다.
- **심첨맥박** — 청진기를 이용해 심첨부에서 직접 심장 박동을 청진하는 방법. 1분간 측정하여 심박수와 리듬을 정확히 평가한다.

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