# 하지 동맥폐쇄성 질환으로 걸을 때 종아리 통증이 생기는 67세 남성이 밤에 발이 아파 잠을 깬다고 호소한다. 발등동맥이 약하게 촉지되고 발은 창백하며 차다. 적절한 중재는?

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> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 4회

## 문제

하지 동맥폐쇄성 질환으로 걸을 때 종아리 통증이 생기는 67세 남성이 밤에 발이 아파 잠을 깬다고 호소한다. 발등동맥이 약하게 촉지되고 발은 창백하며 차다. 적절한 중재는?

## 보기

1. 다리를 심장보다 높게 올려 준다
2. 간헐적 공기압박기를 적용한다
3. 탄력 압박스타킹을 착용시킨다
4. 통증 부위에 얼음주머니를 대어 준다
5. 다리를 심장보다 낮게 내려 준다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

동맥 순환이 막힌 하지는 중력을 이용해 다리를 낮춰야 관류가 늘어 통증이 완화된다. 거상, 압박스타킹, 공기압박기, 냉요법은 정맥질환에 쓰는 중재이거나 오히려 동맥혈류를 더 줄이는 방향이다. 동맥은 내리면 완화, 정맥은 올리면 완화라는 정반대 방향을 확실히 구분해야 한다.

## 심화 해설

하지 동맥폐쇄성 질환(PAD)과 통증 관리의 원리

이 환자는 만성 하지 동맥폐쇄성 질환(Peripheral Artery Disease, PAD)이 진행되어 안정 시 통증(rest pain)이 발생한 전형적인 사례입니다. PAD는 죽상경화증(atherosclerosis)으로 인해 하지 동맥이 좁아지거나 막히는 질환으로, 미국에서만 천만 명 이상의 성인에게 영향을 미치는 유병률이 높은 질환입니다 [1]. 걸을 때 종아리가 아픈 증상은 간헐적 파행(intermittent claudication)이며, 밤에 발이 아파 잠을 깨는 것은 질환이 더 진행하여 안정 시에도 혈류가 부족한 중증 하지 허혈(critical limb ischemia) 단계임을 시사합니다. 발등동맥(dorsalis pedis artery)이 약하게 촉지되고 발이 창백하고 차가운 것은 동맥 혈류의 현저한 감소를 나타내는 고전적인 징후입니다.

중재의 기전: 중력 의존적 혈류 공급

PAD 환자의 통증은 조직으로의 산소 공급 부족이 원인입니다. 따라서 간호 중재의 핵심은 제한된 혈류라도 최대한 발끝까지 도달할 수 있도록 돕는 것입니다. 동맥 폐쇄로 인해 혈액을 발로 밀어내는 압력이 부족한 상태이므로, 중력을 이용하여 혈액이 하지로 더 쉽게 흐르도록 유도해야 합니다.

다리를 심장보다 낮게 내려 주는 것은 중력의 힘을 빌려 동맥의 관류압(perfusion pressure)을 증가시키는 가장 기본적이고 효과적인 물리적 중재입니다. 이는 막힌 동맥을 통과하는 혈류량을 조금이라도 늘려 조직의 허혈을 완화하고 통증을 감소시킵니다. PAD 환자가 밤에 다리를 침대 밖으로 늘어뜨리거나 의자에 앉아 자는 듯한 행동을 보이는 것은 무의식적으로 이 원리를 적용하는 것입니다.

오답 분석: 금기 중재의 병태생리적 근거

나머지 보기는 PAD 환자에게 통증을 악화시키거나 조직 손상을 유발할 수 있는 금기 중재들입니다.

1. 다리를 심장보다 높게 올려 준다는 정맥 울혈을 줄이는 데 효과적이지만, 동맥 질환에서는 오히려 중력에 역행하여 혈류 공급을 더욱 어렵게 만듭니다. 발을 올리면 동맥압이 감소하여 이미 부족한 혈류가 더욱 차단되므로 통증이 급격히 심해집니다. 이는 만성 정맥 부전(Chronic Venous Insufficiency)과의 중요한 감별 중재 포인트입니다.

3. 탄력 압박스타킹을 착용시킨다는 정맥 환류를 촉진하기 위해 표재 정맥에 외부 압력을 가하는 방법입니다. 그러나 동맥 질환 환자에게 적용하면 이미 좁아진 동맥을 외부에서 더 압박하여 혈류를 완전히 차단할 수 있습니다. 이는 조직 괴사의 위험을 높이는 매우 위험한 중재입니다.

4. 통증 부위에 얼음주머니를 대어 준다는 냉 요법으로, 국소적인 혈관 수축(vasoconstriction)을 유발합니다. PAD 환자의 허혈성 사지에 냉 요법을 적용하면 동맥이 더 수축되어 혈류가 더욱 감소하므로 통증이 악화되고 조직 손상이 촉진됩니다. PAD 환자의 하지는 항상 보온을 유지해야 하며, 열을 가할 때도 화상의 위험이 있으므로 주의가 필요합니다.

2. 간헐적 공기압박기를 적용한다는 주로 심부정맥 혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT) 예방이나 림프부종 관리에 사용되는 기계적 압박 장치입니다. 이 역시 외부에서 압력을 가하는 방식이므로 동맥 혈류가 부족한 PAD 환자에게는 금기입니다.

PAD 환자의 간호에서 가장 중요한 원칙은 사지의 혈류 공급을 최대한 보존하는 것입니다. 따라서 다리를 심장보다 낮추어 중력에 의해 동맥 혈류가 조직으로 관류되도록 돕는 것이 안정 시 통증 완화를 위한 가장 적절한 중재입니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Peripheral Artery Disease: New Concepts, Treatments, and Disparities.일반논문Minc SD, McGinigle KL. (2026) · DOI: 10.1146/annurev-med-050124-045433

## 임상 시나리오

PAD 환자 통증 관리: 침상 체위안정 시 통증 완화를 위한 중력 이용 원리
하지 동맥폐쇄성 질환(PAD) 환자의 안정 시 통증은 조직 허혈이 원인이므로, 중력을 이용해 혈류를 증가시키는 것이 핵심입니다. 다리를 심장보다 낮추면 동맥 관류압이 증가하여 발끝까지 혈액 공급이 원활해집니다.

환자가 무의식적으로 다리를 침대 밖으로 늘어뜨리는 행동은 이 원리를 반영한 것입니다. 따라서 침상 머리를 낮추거나 다리 쪽을 약간 낮추는 체위를 취하도록 돕습니다.

주의다리 거상은 금기입니다. 중력에 역행하여 혈류 공급이 더욱 감소해 통증이 악화됩니다. 또한 탄력 압박스타킹이나 냉 요법은 혈관을 압박하거나 수축시켜 조직 괴사 위험을 높이므로 절대 적용하지 않습니다.

## 핵심 개념

- **간헐적 파행** — 운동 시 하지 근육에 혈류 공급이 부족해 발생하는 경련성 통증으로, 휴식 시 호전된다.
- **중증 하지 허혈** — 안정 시에도 혈류가 부족한 PAD의 진행 단계로, 안정 시 통증, 조직 소실 등이 나타난다.
- **관류압** — 장기나 조직으로 혈액을 밀어 넣는 압력으로, 중력에 의해 체위에 따라 변화할 수 있다.

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