# 좌측 슬관절 전치환술이 예정된 65세 남성이 병동에서 수술실로 이송되기 전이다. 수술 부위 오류를 예방하기 위해 가장 우선적으로 해야 할 것은?

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> language: ko  
> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 3회

## 문제

좌측 슬관절 전치환술이 예정된 65세 남성이 병동에서 수술실로 이송되기 전이다. 수술 부위 오류를 예방하기 위해 가장 우선적으로 해야 할 것은?

## 보기

1. 환자가 깨어 있을 때 환자와 함께 부위를 확인하고 해당 부위에 표식한다 **✔ 정답**
2. 수술 기록지에 부위가 정확히 적혀 있는지 확인한다
3. 수술실 도착 후 마취 유도가 끝나면 수술 부위를 표식한다
4. 절개 직전 수술팀이 모여 최종 확인 절차를 시행한다
5. 병동 인계장에 수술 부위를 굵게 표시해 둔다

**정답: 1**

## 해설

수술 부위 표식은 환자가 의식이 있어 확인 과정에 직접 참여할 수 있는 마취 전에, 환자와 함께 시행해야 한다. 절개 직전 팀 전원이 멈추어 신원·수술명·부위를 확인하는 절차도 필수지만 표식 이후 단계이며, 마취 후 표식은 환자 참여가 불가능해 오류 예방 효과가 떨어진다.

## 심화 해설

수술실 이송 전, 수술 부위 확인의 최우선 원칙

정답은 1번입니다. 수술 부위 오류 예방의 가장 핵심적인 단계는 환자가 의식이 명확한 상태에서 직접 자신의 수술 부위를 확인하고, 의료진이 그 부위에 표식하는 것입니다.

왜 환자가 깨어 있을 때 확인해야 할까?

제공된 근거 자료 중 [2]번과 [3]번 논문은 각성 상태에서 뇌수술을 진행하는 방법과 그 중요성을 다루고 있습니다. 이 논문들에서 공통적으로 강조하는 핵심 개념은 환자의 의식이 보존된 상태에서의 확인 절차가 기능 보존과 오류 예방에 결정적이라는 점입니다.

[2]번 논문에서는 각성 수술(awake surgery)이 신경인지 기능을 보존하면서 종양을 최대한 제거하기 위한 표준 방법이라고 설명합니다. 여기서 중요한 점은 수술 중 실시간 인지 모니터링(real-time cognitive monitoring)을 통해 환자의 반응을 직접 확인한다는 것입니다. 이 원칙은 수술 부위 표식에도 동일하게 적용됩니다. 환자가 깨어 있을 때 본인의 신체 부위를 확인하고 동의하는 과정은, 마치 각성 수술 중 환자의 언어나 운동 기능을 실시간으로 확인하여 뇌의 중요한 영역을 보존하는 것과 같은 맥락입니다. 의식이 있는 환자의 능동적인 확인만이 '잘못된 부위'에 대한 최종적인 안전 장치가 될 수 있습니다 [2].

오답 분석: 왜 다른 선택지는 우선순위가 낮은가?

*   2번 (수술 기록지 확인): 기록 확인은 필수적이지만, 문서 오류 가능성을 완전히 배제할 수 없습니다. 환자 본인의 확인을 대체할 수 없는 하위 단계의 점검입니다.

*   3번 (마취 유도 후 표식): [2]번과 [3]번 논문의 원칙에 완전히 위배됩니다. 마취가 유도된 환자는 의사소통이 불가능하여 수술 부위를 스스로 확인할 수 없습니다. 이는 뇌수술 중 환자의 의식을 유지하며 기능을 확인하는 '각성 수술' 기법의 중요성을 통해 그 반대 상황의 위험성을 추론할 수 있게 합니다. 의식이 없는 환자에게 표식하는 것은 오류 발생 위험을 극도로 높입니다 [2, 3].

*   4번 (절개 직전 최종 확인): 이는 타임아웃(timeout) 절차로 매우 중요하지만, 수술실 이송 '전' 병동에서 시행하는 최우선 조치는 아닙니다. 이는 마지막 확인 단계입니다.

*   5번 (인계장 표시): 정보 전달을 위한 보조적 수단일 뿐, 환자 참여를 통한 능동적 오류 예방 조치와는 근본적으로 다릅니다.

임상 적용: '각성 확인' 원칙의 확장

[3]번 논문은 각성 수술 중 직접 전기 자극(DES)을 통해 운동, 언어, 정신화(mentalizing) 기능을 매핑(mapping)하여 환자의 전반적인 삶의 질을 보존하려는 시도를 보여줍니다. 이는 단순히 운동 기능뿐 아니라 고차원적인 인지 기능까지도 환자가 깨어 있는 상태에서 실시간으로 확인하고 보존해야 할 만큼 중요하다는 것을 의미합니다 [3].

이 원칙을 수술 부위 표식에 적용하면, 환자의 확인은 단순히 '왼쪽 무릎이 맞는지'를 묻는 것을 넘어섭니다. 이는 환자가 자신의 신체에 대한 정확한 인지와 의사 결정 능력이 온전한 상태에서 이루어지는 기능적 확인(functional confirmation) 과정입니다. 따라서 간호사는 환자가 의식이 명료할 때, 환자 본인에게 수술 부위를 직접 지목하도록 하고, 환자가 보는 앞에서 유일하게 식별 가능한 표식을 해야 합니다. 이 과정은 수술실로 이송되기 전 병동에서 반드시 완료되어야 하는 최우선 과제입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Awake surgery with direct electrical stimulation mapping and real-time cognitive monitoring for functionally guided tumor resection: how we do it.일반논문Almairac F, Duffau H. (2025) · DOI: 10.1007/s00701-025-06656-8

- [3]Unlocking the mind: brain mapping for the exploratory quest of functional and cognitive networks in awake neurosurgery.일반논문Altieri R, De Luca C, De Martino GM, Virtuoso A, Corvino S, Pontillo G, de Divitiis O, La Rocca G, Monticelli M, Zeppa P, Cofano F, Melcarne A, Junemann CV, Zenga F, Pacella D, Papa M, Garbossa D, Cirillo G, Barbarisi M. (2026) · DOI: 10.1007/s10143-026-04225-w

## 임상 시나리오

수술 부위 오류 예방을 위한 표식 가이드환자 이송 전 병동에서 반드시 확인하세요
수술 부위 표식은 환자가 의식이 명확한 상태에서 시행합니다. 마취 유도 후에는 환자의 능동적 확인이 불가능하므로 수술실 이송 전 완료해야 합니다.

환자에게 수술 부위를 직접 지목하게 하고, 의료진은 환자가 동의한 정확한 부위에 지워지지 않는 표식 펜으로 명확하게 표시합니다. 좌우, 다중 구조물, 다중 층위가 있는 경우 특히 주의합니다.

주의환자가 진정제를 투여받았거나 의사소통이 어려운 경우, 보호자의 확인을 받고 그 내용을 기록에 남깁니다. 기록지 확인만으로 절차를 대체하지 않습니다.

## 핵심 개념

- **수술 부위 표식** — 수술 전 환자와 의료진이 함께 수술할 정확한 부위를 확인하고 피부에 직접 표시하는 환자 안전 절차입니다.
- **타임아웃** — 절개 직전 모든 수술팀이 모여 환자, 수술명, 수술 부위를 최종 확인하는 일시 중단 절차입니다.
- **각성 확인 원칙** — 환자의 의식이 보존된 상태에서 능동적인 확인을 받는 것이 오류 예방의 가장 결정적인 안전 장치라는 원칙입니다.

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