# 사지 억제대를 적용 중인 환자의 관찰과 관리 주기로 옳은 것은?

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> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 3회

## 문제

사지 억제대를 적용 중인 환자의 관찰과 관리 주기로 옳은 것은?

## 보기

1. 말초 순환은 4시간마다 확인하고 8시간마다 풀어 준다
2. 말초 순환과 피부를 30분마다 확인하고 2시간마다 풀어 관절운동을 시행한다 **✔ 정답**
3. 한번 적용하면 처방 기간에는 풀지 않고 그대로 유지한다
4. 순환 확인은 대상자가 저림을 호소할 때만 시행한다
5. 근무조가 바뀔 때마다 한 번씩 확인하면 충분하다

**정답: 2**

## 해설

억제대 적용 중에는 최소 30분마다 억제 부위 원위부의 색, 온도, 감각, 맥박과 피부 손상 여부를 확인하고 2시간마다 풀어 관절가동범위 운동, 체위변경, 배설 요구 충족을 시행한다. 처방은 정해진 기간마다 갱신하며 지속 필요성을 재평가하고 가능한 한 빨리 제거한다. 확인 주기를 근무조 단위로 늘려 기억하거나 해제 없이 유지해도 된다고 잘못 아는 경우가 많다.

## 심화 해설

[정답] 2번

[핵심 간호술기 표준]

제시된 근거 자료에 따르면, 신체 억제대(Physical Restraint)를 적용하는 동안 간호사는 30분마다 말초 순환과 피부 상태를 확인하고, 2시간마다 억제대를 풀어 관절 운동을 시행해야 합니다. 이는 신체 억제대 적용으로 인해 발생할 수 있는 압박 손상, 신경 손상, 순환 장애를 예방하기 위한 최소한의 관찰 및 중재 주기입니다.

[병태생리 및 간호 근거]

신체 억제대는 환자의 생명을 위협하는 치료 장치(예: 기관내관, 중심정맥관)의 자가 제거를 막기 위해 적용됩니다. 그러나 지나치게 조이거나 장시간 유지하면 다음과 같은 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.

구획 증후군(Compartment Syndrome)과 압박 손상(Pressure Injury)이 대표적입니다. 억제대가 사지에 지속적인 외부 압력을 가하면, 근막으로 둘러싸인 구획 내 조직압이 상승하여 모세혈관을 압박합니다. 이로 인해 말초 조직으로의 혈류 공급이 차단되어 허혈(ischemia)이 발생하고, 시간이 지나면 비가역적인 신경 및 근육 괴사로 진행될 수 있습니다. 특히 의사소통이 어렵거나 진정 상태인 환자는 통증이나 저림을 스스로 표현하지 못하므로, 30분 간격의 능동적인 말초 순환 사정(피부색, 온도, 부종, 모세혈관 재충혈 시간, 감각 및 운동 기능 확인)이 필수적입니다 [1].

또한, 억제대를 2시간마다 풀어주는 것은 관절의 구축(contracture)을 예방하고 정맥 정체(venous stasis)를 해소하기 위함입니다. 장기간 고정된 자세는 심부정맥 혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT)의 위험을 높이며, 근육의 단축과 관절의 경직을 유발할 수 있습니다. 따라서 억제대를 해제하는 동안 반드시 수동적 또는 능동적 관절가동범위 운동(Range of Motion, ROM)을 시행하여 근골격계 기능을 유지해야 합니다 [1].

[오답 해설]

- 1번: 4시간 및 8시간 간격은 너무 길어 허혈성 손상을 유발할 수 있습니다. 표준은 30분 및 2시간입니다.

- 3번: 처방 기간 중이라도 지속적인 압박은 조직 괴사를 초래하므로 반드시 주기적으로 풀어주어야 합니다.

- 4번: 환자의 호소에만 의존하면 진정(sedation) 상태이거나 의식이 저하된 환자의 경우 손상을 조기에 발견하지 못합니다. 증상 유무와 관계없이 정해진 주기로 관찰해야 합니다.

- 5번: 근무조 교대(8시간 간격)만으로는 충분하지 않으며, 이는 표준화된 간호 질 평가 체계에 부합하지 않습니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Construction and Multidimensional Verification of Clinical Practice Standards for Physical Restraint: A Four-Year Retrospective Quality Improvement Study.일반논문Xu Y, Zheng L, Chen L, Zhu C, Li J, Zheng G, Lu L. (2026) · DOI: 10.2147/jmdh.s605453

## 임상 시나리오

신체 억제대 적용 환자 관리 가이드30분 관찰, 2시간 해제 원칙
적용 중에는 말초 순환과 피부 상태를 30분마다 확인해야 합니다. 피부색, 온도, 부종, 모세혈관 재충혈 시간, 감각 및 운동 기능을 사정합니다.

2시간마다 억제대를 풀고 관절가동범위 운동을 시행하여 관절 구축과 정맥 정체를 예방합니다.

주의진정 상태이거나 의사소통이 어려운 환자는 통증을 표현하지 못하므로, 증상 호소에만 의존하지 말고 정해진 주기에 따라 능동적으로 관찰해야 합니다.

## 핵심 개념

- **구획 증후군** — 근막으로 둘러싸인 구획 내 조직압이 상승하여 모세혈관을 압박, 혈류가 차단되어 신경 및 근육 괴사가 발생하는 상태
- **압박 손상** — 지속적인 압력으로 인해 피부와 하부 조직에 발생하는 국소적 손상
- **모세혈관 재충혈 시간** — 압박했던 손톱이나 피부가 원래 색으로 돌아오는 시간으로, 말초 순환 상태를 평가하는 지표

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