# 우측 유방절제술과 액와림프절 절제를 받은 58세 여성에게 항생제 투여를 위한 말초정맥 주입로를 확보하려 한다. 가장 적절한 부위는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489886  
> language: ko  
> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 3회

## 문제

우측 유방절제술과 액와림프절 절제를 받은 58세 여성에게 항생제 투여를 위한 말초정맥 주입로를 확보하려 한다. 가장 적절한 부위는?

## 보기

1. 우측 팔의 팔오금 정맥
2. 우측 발등의 정맥
3. 우측 손등의 정맥
4. 좌측 팔꿈치 관절 부위 정맥
5. 좌측 전완의 원위부 정맥 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

림프절을 절제한 쪽 팔은 림프 순환이 저하되어 부종과 감염 위험이 높으므로 정맥천자·혈압측정·채혈을 모두 피하고 반대편을 사용한다. 정맥은 팔의 원위부에서 시작해 필요 시 근위부로 옮겨가며, 관절 부위는 굴곡으로 유속이 변하고 카테터가 꺾이므로 피한다. 하지 정맥은 혈전 위험 때문에 성인에서 우선 선택하지 않는다.

## 심화 해설

림프부종 예방을 위한 정맥 주입로 선택

유방암 수술, 특히 액와림프절 절제(axillary lymph node dissection)를 동반한 경우 수술 측 팔에는 림프부종(lymphedema) 발생 위험이 높아집니다. 림프부종은 림프액의 순환이 차단되면서 간질 조직에 단백질이 풍부한 체액이 축적되는 만성 질환입니다. 유방암 치료 후 발생하는 림프부종을 유방암 관련 림프부종(breast cancer-related lymphedema, BCRL)이라고 하며, 유방절제술을 받은 환자의 최대 30%까지 수술 후 12~24개월 이내에 이 상태가 발생할 수 있습니다 . 따라서 수술 측 팔은 주사, 채혈, 혈압 측정 등 외상을 유발하거나 정맥압을 높일 수 있는 모든 시술을 피하는 것이 핵심적인 예방 원칙입니다.

이 문제의 환자는 우측 유방절제술과 액와림프절 절제를 받았으므로, 우측 팔은 림프부종의 위험이 있는 '위험 사지(at-risk limb)'로 간주해야 합니다. 따라서 말초정맥 주입로는 반드시 반대쪽인 좌측 팔에 확보해야 합니다. 보기 1, 2, 3은 모두 수술을 받은 우측 부위이므로 절대 금기입니다.

좌측 팔 중에서도 주입로 확보 부위를 선택할 때는 몇 가지 임상적 원칙을 고려합니다. 보기 4의 팔꿈치 관절 부위 정맥은 대표적으로 팔오금 정맥(antecubital vein)을 의미합니다. 이 부위는 정맥이 굵고 잘 보여 접근이 용이하지만, 관절 부위이기 때문에 팔을 구부릴 때마다 카테터가 꺾이거나 혈관 벽을 자극하여 기계적 정맥염(mechanical phlebitis)의 위험이 높습니다. 또한 장기간 유지 시 환자의 활동에 심한 제한을 줍니다. 반면, 보기 5의 좌측 전완의 원위부 정맥은 관절의 움직임에 방해를 덜 받고, 추후 상위 정맥에 문제가 생길 경우를 대비하여 가능한 원위부(distal)부터 사용한다는 정맥 주입로 선택의 일반 원칙에도 부합합니다. 이는 주입로 유지 기간을 늘리고 합병증을 줄이는 데 도움이 됩니다.

림프부종 예방을 위한 수술 후 예방 조치의 효과를 체계적으로 고찰한 연구에서도, 현재의 많은 예방적 접근법이 일화적인 증거에 기반하고 있음을 지적하면서도, 위험 사지에 대한 침습적 시술 회피는 여전히 기본적인 관리 전략으로 강조됩니다 .

## 임상 시나리오

유방암 수술 환자의 정맥주사 부위 선택림프부종 예방을 위한 핵심 원칙
수술 측 팔은 절대 금기입니다. 액와림프절 절제 후 림프부종 위험이 높으므로 주사, 채혈, 혈압 측정을 모두 피해야 합니다.

주입로는 반드시 반대쪽(건측) 팔에 확보하며, 가능한 원위부부터 사용합니다. 이는 추후 상위 정맥 사용을 보존하기 위함입니다.

팔꿈치 관절 부위는 움직임으로 인한 기계적 정맥염 위험이 높고 환자 활동을 제한하므로 피하는 것이 좋습니다.

주의유방암 관련 림프부종(BCRL)은 수술 후 12~24개월 이내에 최대 30%까지 발생할 수 있으므로, 위험 사지 관리 교육이 필수적입니다.

## 핵심 개념

- **림프부종** — 림프액 순환 장애로 간질 조직에 단백질이 풍부한 체액이 축적되는 만성 질환입니다.
- **액와림프절 절제** — 유방암 수술 시 암 전이 여부 확인 및 치료를 위해 겨드랑이 림프절을 제거하는 수술입니다.
- **기계적 정맥염** — 카테터가 혈관 내벽을 물리적으로 자극하여 발생하는 염증으로, 관절 부위에 주사 시 위험이 증가합니다.
- **위험 사지** — 림프부종 발생 위험이 높은 수술 측 팔을 의미하며, 침습적 시술을 피해야 합니다.

## 같은 주제 문제

- [안정형 협심증으로 설하 니트로글리세린을 처방받은 68세 여성에게 교육을 시행하였다. 추가 교육이 필요한 반응은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489838)
- [만성 심방세동으로 외래를 다니는 79세 여성에게 뇌졸중 예방을 위해 우선적으로 고려되는 약물은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489839)
- [인공판막 치환술을 받은 52세 여성에게 감염성 심내막염 예방 교육을 시행하였다. 추가 교육이 필요한 반응은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489840)
- [확장성 심근병증으로 좌심실 박출률이 25%인 64세 여성이 사흘 만에 체중이 3kg 늘고 밤에 숨이 차 앉아서 잠을 잔다. 분홍색 거품이 섞인 객담이 관찰된다. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489841)
- [심부전으로 안지오텐신전환효소 억제제를 복용하기 시작한 58세 여성이 2주째 가래 없는 마른기침이 이어진다고 호소한다. 발열이나 화농성 객담은 없다. 이 증상에 대…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489842)
- [규칙적인 리듬을 보이는 환자의 심전도에서 6초 길이의 스트립에 QRS군이 7개 관찰되었다. 이 환자의 분당 심박동수는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489843)
- [이산화탄소 저류가 확인된 만성폐쇄폐질환 환자에게 비강캐뉼라로 산소를 시작하려 한다. 유량과 목표 산소포화도의 조합으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489844)
- [항결핵제 4제 요법을 두 달째 복용 중인 52세 남성이 최근 글씨가 흐리게 보이고 빨강과 초록을 구분하기 어렵다고 호소한다. 간호사의 우선적인 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489845)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._