# 흉통을 호소하는 협심증 환자에게 니트로글리세린 설하정을 투여하려 한다. 옳은 방법은?

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> language: ko  
> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 3회

## 문제

흉통을 호소하는 협심증 환자에게 니트로글리세린 설하정을 투여하려 한다. 옳은 방법은?

## 보기

1. 물 한 컵과 함께 그대로 삼키게 한다
2. 정제를 잘게 부수어 혀 위에 뿌려준다
3. 충분히 씹은 뒤 삼키도록 교육한다
4. 혀 밑에 넣고 완전히 녹을 때까지 삼키지 않게 한다 **✔ 정답**
5. 볼과 잇몸 사이에 넣고 곧바로 물로 헹구게 한다

**정답: 4**

## 해설

설하정은 혀 밑 점막의 풍부한 혈관을 통해 흡수되어 간 대사를 우회하므로, 삼키거나 씹으면 흡수 경로가 달라져 효과가 크게 떨어진다. 물과 함께 삼키게 하는 선택지가 일반 경구약 습관 때문에 자주 선택된다. 녹는 동안 물을 마시지 않게 하고, 혀 밑 작열감은 약효가 남아 있다는 신호로 설명한다.

## 심화 해설

[약물 투여 경로의 이해]

니트로글리세린 설하정은 전신 순환을 거치지 않고 직접 혈류로 흡수되도록 고안된 제형입니다. 혀 밑 점막은 혈관이 풍부하고 얇아 약물이 빠르게 모세혈관으로 확산될 수 있습니다. 만약 정제를 씹거나 삼켜서 위장관으로 들어가게 되면, 약물은 간에서 대사되는 초회 통과 효과(first-pass effect)를 거치면서 체내 이용률이 급격히 떨어집니다. 협심증 발작처럼 신속한 혈관 확장이 필요한 상황에서는 약물이 전신 순환에 도달하기도 전에 대부분 비활성화되므로, 경구 투여는 치료 효과를 기대하기 어렵습니다.

[작용 기전과 관상동맥 혈류]

니트로글리세린은 체내에서 산화질소(NO)를 유리하여 혈관 평활근을 이완시킵니다. 정맥 용량 혈관에 더 민감하게 작용하여 전부하(preload)를 감소시키는 것이 주된 기전이지만, 관상동맥 자체의 확장 효과도 임상적으로 중요합니다. 최근 무작위 대조 시험(RCT)에서는 설하 니트로글리세린 투여 후 관상동맥의 절대 혈류량과 저항을 직접 측정하였는데, 이 연구는 인간을 대상으로 관상동맥 혈류 개선 효과를 명확히 입증했습니다[1]. 또한 관상동맥 CT 혈관조영술을 이용한 연구에서도 설하 니트로글리세린이 관상동맥 내강 용적을 유의하게 증가시켜 원위부 분절과 작은 측분지의 시각화를 향상시킨다는 사실이 확인되었습니다[3].

[임상 적용과 투여 방법]

올바른 투여 방법은 정제를 혀 밑에 넣고 완전히 녹을 때까지 삼키지 않는 것입니다. 이 경로를 통해 약물은 간문맥을 우회하여 상대정맥으로 직접 유입되므로, 투여 후 1~3분 이내에 혈관 확장 효과가 나타납니다. 병원 전 단계에서 급성 관상동맥 증후군이 의심되는 환자에게 설하 니트로글리세린을 투여하는 것은 매우 흔한 중재이며, 대규모 데이터셋을 이용한 표적 시험 에뮬레이션 연구에서도 그 효과가 분석된 바 있습니다. 만약 환자가 실수로 타액과 함께 약물을 삼키더라도, 이미 점막을 통해 상당 부분 흡수된 후이므로 추가 투여 없이 경과를 관찰합니다. 단, 구강 건조증이 심한 환자라면 소량의 물로 입안을 적신 후 투여하여 용해를 도울 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Effect of Sublingual Nitroglycerin on Absolute Coronary Blood Flow: A Randomized Double-Blind Placebo-Controlled Mechanistic Study.RCT/임상시험Mahendiran T, Wilgenhof A, Corradetti S, Viscusi M, Heyse A, De Wolf T, Aroudj N, Browaeys S, Claessens N, Cobbaut I, De Block L, De Wolf K, Delacroix H, Girukwishaka E, Mathieu E, Van Cutsem K, Van De Velde C, Van Der Kelen P, Verbeken L, De Gend I, De Vulder I, Haeleydt N, Heremans S, Rooselaers K, Verbeurgt A, Verhelst D, Van Laer E, Nelis O, Storozhenko T, Buytaert D, Sonck J, Johnson NP, Collet C, Jüni P, De Bruyne B. (2026) · DOI: 10.1016/j.jcin.2026.04.014

- [3]Quantitative volumetric effect of sublingual nitroglycerin on coronary lumen volume in CT angiography after normalization for body size일반논문BALABAN I, ALICIOGLU B. (2026) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-9156292/v1

## 임상 시나리오

설하정 투약 가이드니트로글리세린의 올바른 투여와 주의점
설하정은 혀 밑 점막의 풍부한 혈관을 통해 약물이 직접 흡수되도록 혀 밑에 넣고 완전히 녹을 때까지 삼키지 않도록 교육해야 합니다.

이 경로는 간에서 일어나는 초회 통과 효과를 우회하므로, 투여 후 1~3분 이내에 신속한 혈관 확장 효과를 기대할 수 있습니다.

주의환자가 실수로 타액과 함께 약물을 삼켜도 이미 상당 부분 흡수된 후이므로 추가 투여는 금기입니다. 구강 건조증이 심한 경우, 소량의 물로 입안을 적신 후 투여하면 용해를 도울 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **초회 통과 효과** — 경구 투여된 약물이 전신 순환에 도달하기 전에 간에서 대사되어 체내 이용률이 감소하는 현상입니다.
- **설하 투여** — 혀 밑 점막을 통해 약물을 흡수시키는 방법으로, 혈관이 풍부하여 간 대사를 우회하고 신속한 효과를 나타냅니다.
- **전부하** — 심장이 수축하기 전에 심실에 가해지는 부담으로, 정맥 환류량에 의해 결정됩니다. 니트로글리세린은 정맥을 확장하여 이를 감소시킵니다.

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