# 특별한 유발 요인 없이 범혈구감소증을 보여 재생불량성 빈혈로 진단된 26세 남성의 검사 결과가 백혈구 1,500/μL(호중구 25%), 혈색소 8.1g/dL, 혈소판 65,000/μL이다. 현재 발열이나 출혈은 없다. 가장 우선적인 간호중재는?

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> language: ko  
> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 3회

## 문제

특별한 유발 요인 없이 범혈구감소증을 보여 재생불량성 빈혈로 진단된 26세 남성의 검사 결과가 백혈구 1,500/μL(호중구 25%), 혈색소 8.1g/dL, 혈소판 65,000/μL이다. 현재 발열이나 출혈은 없다. 가장 우선적인 간호중재는?

## 보기

1. 정기적인 혈액검사 일정과 각 검사의 목적을 설명한다
2. 활동과 휴식을 번갈아 배치한 하루 일과표를 함께 작성한다
3. 조혈모세포 이식 공여자 검색 절차와 일정을 안내한다
4. 전기면도기와 부드러운 칫솔을 사용하도록 물품을 준비한다
5. 사람이 많은 장소를 피하고 철저한 손위생을 하도록 교육한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

재생불량성 빈혈은 골수 기능 저하로 세 가지 혈구가 모두 감소하며, 이 환자의 절대호중구수는 375/μL로 중증 호중구감소에 해당해 감염이 생명을 위협하는 가장 급박한 위험이다. 나머지 선택지는 모두 시행해야 할 옳은 중재이지만 순서상 뒤에 오는 항목이다. 혈소판이 상대적으로 덜 낮은 상황에서 출혈간호를 먼저 고르는 것이 흔한 실수다.

## 심화 해설

문제 해설

재생불량성 빈혈(aplastic anemia)은 골수 기능 부전으로 인해 말초혈액에서 모든 혈구 계열이 감소하는 범혈구감소증(pancytopenia)을 특징으로 하는 질환이다. 이 환자의 검사 결과를 보면 백혈구 1,500/μL, 혈색소 8.1g/dL, 혈소판 65,000/μL로 세 계열 모두 현저히 감소해 있다.

특히 주목해야 할 것은 호중구(neutrophil) 수치이다. 총 백혈구 1,500/μL 중 호중구가 25%이므로, 절대 호중구 수(absolute neutrophil count, ANC)는 약 375/μL로 계산된다. ANC가 500/μL 미만인 상태를 중증 호중구감소증(severe neutropenia)이라고 하며, 이는 세균 및 진균 감염의 위험을 극적으로 증가시킨다. 재생불량성 빈혈 환자에서 호중구감소증은 감염 위험의 가장 중요한 결정 인자이며, 감염은 이들 환자의 주요 사망 원인 중 하나이다 [1][2].

발열이나 출혈이 없는 현재 상태에서도 ANC가 500/μL 미만이므로 감염 예방이 최우선 간호중재가 되어야 한다. 소아 및 젊은 성인 재생불량성 빈혈 환자는 중증 호중구감소증 상태에서 발열이 발생하면 급속히 패혈증으로 진행할 수 있으며, 이는 치명적인 결과로 이어질 수 있다 [2]. 또한 면역억제 상태에서는 흔하지 않은 병원체에 의한 기회 감염도 발생할 수 있어 더욱 세심한 감염 관리가 필요하다 [4].

따라서 사람이 많은 장소를 피하고 철저한 손위생을 교육하는 것은 호중구감소증 환자에게서 외인성 감염원에 대한 노출을 최소화하는 가장 기본적이면서도 필수적인 중재이다. 이는 현재 발열이나 출혈이 없는 상태에서 감염이라는 더 큰 합병증을 예방하기 위한 우선순위가 가장 높은 간호행위이다.

오답인 4번(전기면도기와 부드러운 칫솔 제공)은 혈소판 65,000/μL로 인한 출혈 예방 중재이지만, 일반적으로 자발적 출혈 위험이 급격히 증가하는 것은 혈소판이 20,000/μL 미만일 때이다. 현재 혈소판 수치에서는 감염 예방이 출혈 예방보다 더 높은 우선순위를 가진다. 1번(검사 설명)과 3번(조혈모세포 이식 안내)은 모두 필요한 중재이지만, 당장의 생명을 위협할 수 있는 감염 예방 교육이 시간적으로 더 시급하다. 2번(활동-휴식 배분)은 빈혈로 인한 피로 관리를 위한 중재로, 혈색소 8.1g/dL 수준에서 고려할 수 있으나 감염 예방보다 우선순위가 낮다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Salvage allogeneic hematopoietic stem cell transplantation in a patient with preexisting refractory maxillofacial mucormycosis and severe aplastic anemia: a case report and nursing care model.케이스리포트Cao W, Wu Q. (2026) · DOI: 10.3389/fmed.2026.1784004

- [2]Extracorporeal Membrane Oxygenation in Pediatric Severe Aplastic Anemia: A Case Report Highlighting Risk-Benefit and Ethical Considerations.케이스리포트Abraham AS, Mathew MM, Thomas L, Abraham J, Butala M. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.105764

- [4]Sepsis and Liver Abscess Caused by <i>Leuconostoc mesenteroides</i> in a Pediatric Patient with Aplastic Anemia.일반논문Kumar P, Baby EP, Gaire H, Singh A, Jain S, Nandwani S, Bhalla D, Radhakrishnan N. (2026) · DOI: 10.36519/idcm.2026.848

## 임상 시나리오

중증 호중구감소증 환자 감염 예방 가이드절대 호중구 수(ANC) 기반 간호 우선순위
재생불량성 빈혈 등으로 절대 호중구 수(ANC)가 500/μL 미만인 중증 호중구감소증 환자는 감염이 주요 사망 원인이므로, 발열이나 출혈이 없더라도 감염 예방이 최우선 간호중재이다.

환자에게 사람이 많은 장소 방문을 피하고, 외출 시 마스크를 착용하도록 교육한다. 철저한 손위생은 외인성 감염원 노출을 최소화하는 가장 기본적이고 필수적인 방법임을 강조한다.

주의출혈 예방(전기면도기, 부드러운 칫솔)은 혈소판 수치가 20,000/μL 미만일 때 우선순위가 높아진다. 현재 혈소판 65,000/μL 수준에서는 감염 예방이 더 시급하다.

## 핵심 개념

- **범혈구감소증** — 말초혈액에서 적혈구, 백혈구, 혈소판 등 모든 혈구 계열이 감소한 상태를 의미한다.
- **재생불량성 빈혈** — 골수의 조혈모세포 기능 부전으로 인해 범혈구감소증이 발생하는 질환이다.
- **절대 호중구 수** — 총 백혈구 수에 호중구 분획을 곱하여 계산하며, 감염 위험을 평가하는 핵심 지표이다. 500/μL 미만이면 중증 호중구감소증으로 본다.
- **중증 호중구감소증** — 절대 호중구 수가 500/μL 미만인 상태로, 세균 및 진균 감염의 위험이 극도로 증가한다.

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