# 설사가 사흘간 지속된 78세 남성의 사정 결과 중 체액량 부족을 시사하는 것은?

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> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 3회

## 문제

설사가 사흘간 지속된 78세 남성의 사정 결과 중 체액량 부족을 시사하는 것은?

## 보기

1. 소변비중 1.032, 헤마토크리트 상승 **✔ 정답**
2. 경정맥 팽창, 폐 하부 수포음
3. 소변비중 1.002, 헤마토크리트 감소
4. 체중 2kg 증가, 하지 함요부종
5. 중심정맥압 상승, 맥압 증가

**정답: 1**

## 해설

체액량이 부족하면 소변이 농축되어 비중이 높아지고(정상 1.010~1.030) 혈액이 농축되어 헤마토크리트가 상승하며 체중이 감소한다. 수분과다에서 나타나는 희석된 소변·경정맥 팽창·부종 지표가 나란히 배치되므로 두 상태의 방향을 반대로 외우면 그대로 틀린다.

## 심화 해설

체액량 부족(탈수)의 핵심 지표 이해하기

문제에서 제시된 78세 남성은 3일간의 설사로 인해 수분과 전해질이 과도하게 손실된 상태입니다. 설사는 체액량 부족(hypovolemia)을 유발하는 가장 흔한 원인 중 하나이며, 이때 나타나는 검사실 소견의 변화를 병태생리학적 기전과 연결지어 이해하는 것이 중요합니다.

정답 분석: 소변비중 1.032, 헤마토크리트 상승

체액이 부족해지면 우리 몸은 수분을 최대한 보존하려는 보상 기전을 작동시킵니다. 신장에서는 수분 재흡수를 증가시켜 소변을 최대한 농축시키므로, 소변비중(urine specific gravity)이 1.030 이상으로 상승합니다 [1]. 이는 체내 수분 부족 상태에서 항이뇨호르몬(ADH) 분비가 증가하고 신장의 집합관에서 수분 투과성이 높아져 농축된 소변이 배설되기 때문입니다. 동시에 혈관 내 수분이 감소하면 혈액이 상대적으로 농축되어 적혈구가 차지하는 비율인 헤마토크리트(hematocrit)가 상승하게 됩니다. 이 두 지표의 조합은 체액량 부족을 강력하게 시사하는 고전적인 증거입니다 [2].

오답 분석: 체액 과다를 시사하는 소견들

나머지 보기들은 모두 체액량 부족이 아닌 체액 과다(hypervolemia) 상태를 나타내는 지표들입니다. 경정맥 팽창(JVD), 폐 하부 수포음(crackles), 체중 증가, 하지 함요부종(pitting edema), 중심정맥압(CVP) 상승은 모두 혈관 내 용적이 증가했을 때 관찰되는 징후입니다. 소변비중 1.002와 헤마토크리트 감소 역시 체액이 희석된 상태를 의미하므로, 설사로 인한 수분 손실 상황과는 반대되는 소견입니다 [4]. 맥압(pulse pressure) 증가는 대동맥 경직도 증가나 심박출량 증가 시 나타날 수 있으나, 탈수 상태에서는 일반적으로 맥압이 감소합니다.

임상 적용과 간호사정 포인트

탈수 환자 사정 시 소변비중과 헤마토크리트 외에도 혈청 나트륨 농도와 혈장 삼투압(osmolality)을 함께 확인해야 합니다. 수분 손실이 주된 기전이라면 고나트륨혈증(hypernatremia)이 동반될 수 있으며, 이는 세포 내 탈수를 유발하여 신경학적 증상까지 초래할 수 있습니다 [1]. 또한 탈수가 지속되면 신장 관류가 감소하여 급성 신손상(AKI)의 위험이 증가하므로, 소변량 감소와 혈청 크레아티닌 상승 여부를 면밀히 모니터링해야 합니다 [3]. 특히 고령 환자는 체내 총 수분량이 적고 갈증 감지 능력이 저하되어 있어 탈수에 더욱 취약하므로, 활력징후 중 기립성 저혈압과 심박수 증가 같은 초기 징후를 놓치지 않는 것이 중요합니다 [2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Evaluation and management of hypernatremia in adults: clinical perspectives.일반논문Yun G, Baek SH, Kim S. (2023) · DOI: 10.3904/kjim.2022.346

- [2]A Review on In Vivo Research Dehydration Models and Application of Rehydration Strategies.일반논문Wang B, Wei X, Zhao X, Wang W, Deng J, Yang H. (2024) · DOI: 10.3390/nu16203566

- [3]Acute kidney injury biomarker responses in young and older female adults following mild hypohydration.일반논문Domeier C, Robinson AT, Babcock MC, Vondrasek JD, Bissen TG, Muñoz CX, Smith KA, Watso JC. (2026) · DOI: 10.1152/ajprenal.00414.2025

- [4]SARS-CoV-2-Infection (COVID-19): Clinical Course, Viral Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) and Cause(s) of Death.일반논문Ramadori GP. (2022) · DOI: 10.3390/medsci10040058

## 임상 시나리오

노인 탈수 환자 간호 가이드설사 환자의 체액량 부족 사정 및 모니터링
설사가 3일 이상 지속되는 고령 환자는 체액량 부족 위험이 매우 높습니다. 소변비중이 1.030 이상으로 상승하고 헤마토크리트가 증가했다면 탈수를 강력히 시사하는 소견입니다.

활력징후 측정 시 기립성 저혈압(수축기 혈압 20mmHg 이상 감소)과 심박수 증가 여부를 반드시 확인해야 합니다. 이는 초기 혈관 내 용적 감소의 중요한 임상 지표입니다.

소변량이 0.5mL/kg/hr 미만으로 감소하면 신장 관류 저하를 의심하고, 혈청 크레아티닌과 혈청 나트륨 수치를 면밀히 추적 관찰하여 급성 신손상으로의 진행을 예방해야 합니다.

주의고령자는 갈증 감지 능력이 저하되어 있어 주관적인 증상 호소만으로 탈수 정도를 판단해서는 안 됩니다. 객관적인 검사실 소견과 활력징후 변화를 통합적으로 사정하는 것이 필수적입니다.

## 핵심 개념

- **소변비중** — 소변의 농축 정도를 나타내는 지표로, 정상 범위는 1.010~1.025이며 탈수 시 1.030 이상으로 상승합니다.
- **헤마토크리트** — 전체 혈액에서 적혈구가 차지하는 용적 비율로, 혈액 농축 시 상승하고 희석 시 감소합니다.
- **체액량 부족** — 혈관 내 수분이 부족한 상태로, 설사, 구토, 출혈 등이 원인이며 혈액 농축과 소변량 감소가 나타납니다.
- **체액 과다** — 혈관 내 용적이 과도하게 증가한 상태로, 경정맥 팽창, 폐 수포음, 부종, 체중 증가 등의 징후를 보입니다.
- **기립성 저혈압** — 자세 변화 시 수축기 혈압이 20mmHg 이상 감소하는 상태로, 탈수 환자의 초기 징후 중 하나입니다.

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