# 장폐색으로 사흘간 비위관 흡인을 유지 중인 48세 여성의 동맥혈가스분석 결과가 pH 7.52, PaCO2 44 mmHg, HCO3 34 mEq/L이다. 해석으로 옳은 것은?

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> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 3회

## 문제

장폐색으로 사흘간 비위관 흡인을 유지 중인 48세 여성의 동맥혈가스분석 결과가 pH 7.52, PaCO2 44 mmHg, HCO3 34 mEq/L이다. 해석으로 옳은 것은?

## 보기

1. 중탄산 소실에 의한 대사성 산증
2. 과다환기에 의한 호흡성 알칼리증
3. 환기저하에 의한 호흡성 산증
4. 위산 소실에 의한 대사성 알칼리증 **✔ 정답**
5. 산소화 장애에 의한 혼합성 산증

**정답: 4**

## 해설

pH가 7.45를 넘는 알칼리증에서 HCO3가 26 mEq/L보다 높고 PaCO2는 정상이므로 원인은 대사성이며, 위 흡인과 구토로 위산이 빠져나간 것이 직접적인 기전이다. 구토와 위 흡인은 대사성 알칼리증, 설사는 대사성 산증으로 방향이 반대인데 이를 섞어 외우면 원인과 결과가 뒤집힌다.

## 심화 해설

동맥혈가스(ABG) 분석의 기본 구조

먼저 제공된 동맥혈가스(ABG) 결과를 체계적으로 분석해 보겠습니다. ABG 해석은 크게 세 가지 질문으로 진행합니다. 첫째, pH를 보고 산증(acidosis)인지 알칼리증(alkalosis)인지 판단합니다. 둘째, 이산화탄소 분압(PaCO₂)을 보고 호흡성 원인인지 확인합니다. 셋째, 중탄산염(HCO₃⁻)을 보고 대사성 원인인지 확인합니다.

주어진 결과는 pH 7.52로 정상 범위(7.35-7.45)보다 높기 때문에 알칼리증(alkalosis) 상태입니다. 다음으로 PaCO₂는 44 mmHg로 정상 범위(35-45 mmHg)에 있습니다. 마지막으로 HCO₃⁻는 34 mEq/L로 정상 범위(22-26 mEq/L)보다 현저히 높습니다. pH가 높아진 알칼리증 상태에서 HCO₃⁻가 높아져 있으므로, 이는 대사성 알칼리증(metabolic alkalosis)에 해당합니다. PaCO₂가 정상 범위이므로 호흡성 보상은 아직 나타나지 않은 단순 대사성 알칼리증으로 해석됩니다 [1].

위산 소실과 대사성 알칼리증의 병태생리

이 환자에게 대사성 알칼리증이 발생한 기전은 비위관(nasogastric tube) 흡인과 직접적으로 연결됩니다. 위벽의 벽세포(parietal cell)는 혈액 속의 이산화탄소(CO₂)와 물(H₂O)을 이용해 탄산(H₂CO₃)을 만들고, 이것이 해리되어 수소 이온(H⁺)과 중탄산염(HCO₃⁻)을 생성합니다. 벽세포는 생성된 H⁺를 위 내강으로 분비하여 강력한 위산을 만들고, 동시에 생성된 HCO₃⁻는 혈액 쪽으로 내보냅니다. 식사 후 위산이 분비될 때 혈액 내 HCO₃⁻ 농도가 일시적으로 약간 올라가는 '알칼리 조수(alkaline tide)' 현상이 이 원리입니다.

비위관을 통해 위 내용물을 지속적으로 흡인하면, 위산의 주성분인 염산(HCl)이 체외로 소실됩니다. 이는 벽세포가 위 내강으로 분비해야 할 H⁺가 사라지는 것을 의미합니다. 그러면 벽세포는 더 많은 H⁺를 만들기 위해 지속적으로 자극받고, 그 결과 혈액 속으로 방출되는 HCO₃⁻의 양도 지속적으로 증가합니다. 결국 체외로 빠져나간 위산(H⁺ 소실) 때문에 혈액 내 HCO₃⁻가 과잉 축적되어 대사성 알칼리증이 발생하는 것입니다 [1].

오답 분석 및 임상적 의의

각 보기를 살펴보면, 1번 '중탄산 소실에 의한 대사성 산증'은 설사나 신세뇨관 산증처럼 HCO₃⁻가 체외로 소실될 때 발생하므로, HCO₃⁻가 상승한 이 사례와 반대입니다. 2번 '과다환기에 의한 호흡성 알칼리증'은 PaCO₂가 감소해야 하는데, 이 결과에서는 정상입니다. 3번 '환기저하에 의한 호흡성 산증'은 PaCO₂가 상승해야 하므로 맞지 않습니다. 5번 '산소화 장애에 의한 혼합성 산증'은 pH가 감소하는 산증 상태를 전제로 하는데, 현재 pH는 알칼리증을 가리키고 있습니다.

대사성 알칼리증은 중환자실에서 흔히 접하는 산-염기 장애 중 하나이며, 그 원인을 체계적으로 분류하는 것이 치료에 중요합니다 [1]. 이 사례처럼 위장관을 통한 수소 이온 소실은 대사성 알칼리증의 가장 전형적인 원인 중 하나입니다. 비위관 흡인을 유지하는 환자에게서 원인 불명의 높은 pH와 HCO₃⁻ 수치가 확인된다면, 위산 소실을 가장 먼저 의심해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Acid-Base Disorders in the Critically Ill Patient.일반논문Achanti A, Szerlip HM. (2023) · DOI: 10.2215/cjn.04500422

## 임상 시나리오

비위관 흡인 환자의 ABGA 해석위산 소실로 인한 대사성 알칼리증의 이해
비위관 배액 환자에서 pH가 7.45 초과이고 HCO₃⁻가 26 mEq/L 초과이면 대사성 알칼리증을 가장 먼저 의심한다.

원인은 비위관 흡인으로 인한 위산(H⁺) 소실이며, 이로 인해 벽세포의 H⁺ 생성이 증가하고 혈중 HCO₃⁻ 축적이 발생한다.

주의대사성 알칼리증은 부정맥, 저환기, 의식 변화를 유발할 수 있으므로 비위관 배액량과 혈중 전해질(K⁺, Cl⁻)을 함께 모니터링해야 한다.

## 핵심 개념

- **대사성 알칼리증** — 혈장 내 중탄산염(HCO₃⁻) 농도가 증가하여 pH가 7.45 이상으로 상승하는 산-염기 장애
- **비위관 흡인** — 코를 통해 위까지 삽입한 관으로 위 내용물을 지속적으로 배출하는 처치로, 위산 소실의 주요 원인
- **알칼리 조수** — 식사 후 위산 분비 시 벽세포에서 생성된 중탄산염이 혈액으로 방출되어 일시적으로 혈액이 알칼리화되는 현상
- **벽세포** — 위벽에 존재하며 위산(HCl)을 분비하는 세포로, 산 분비 과정에서 중탄산염을 혈액으로 내보냄
- **동맥혈가스분석** — 동맥혈의 pH, PaCO₂, PaO₂, HCO₃⁻ 등을 측정하여 산-염기 상태와 가스 교환 능력을 평가하는 검사

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