# 항결핵제 4제 요법을 두 달째 복용 중인 52세 남성이 최근 글씨가 흐리게 보이고 빨강과 초록을 구분하기 어렵다고 호소한다. 간호사의 우선적인 조치는?

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> language: ko  
> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 3회

## 문제

항결핵제 4제 요법을 두 달째 복용 중인 52세 남성이 최근 글씨가 흐리게 보이고 빨강과 초록을 구분하기 어렵다고 호소한다. 간호사의 우선적인 조치는?

## 보기

1. 위장장애를 줄이도록 복용 시간을 취침 전으로 조정한다
2. 충분한 수분 섭취와 눈의 휴식을 취하도록 격려한다
3. ethambutol의 시신경염 가능성을 즉시 보고한다 **✔ 정답**
4. 인공눈물을 함께 사용하도록 안내하고 경과를 지켜본다
5. 다음 외래 예약일에 안과 검진을 받도록 안내한다

**정답: 3**

## 해설

ethambutol의 시신경염은 시력 저하와 적록 색각 이상으로 나타나며 조기에 중단하면 회복되지만 지속되면 비가역적일 수 있으므로 즉시 보고해 투약 조정을 받아야 한다. 안구 피로로 여겨 휴식이나 인공눈물, 다음 외래 방문을 권하는 선택은 모두 조치를 지연시키는 함정이다.

## 심화 해설

핵심 간호 문제: 약물 유발 시신경병증 의심

환자가 호소하는 증상은 시력 저하(흐리게 보임)와 적녹 색각 이상(acquired dyschromatopsia)입니다. 이 두 가지는 ethambutol(EMB)에 의해 유발되는 시신경병증(optic neuropathy)의 전형적인 초기 징후입니다. [1][2]

왜 ethambutol이 시력에 문제를 일으키는가?

Ethambutol은 미토콘드리아의 기능을 방해하여 시신경 세포의 에너지 대사를 저하시키고, 결과적으로 시신경 섬유에 축삭 변성을 일으킵니다. 이 손상은 특히 시신경 유두황반섬유(papillomacular bundle)에서 두드러지게 나타나 중심 시력과 색각을 담당하는 부위에 영향을 줍니다. 이 독성은 용량 및 기간 의존적이어서, 보통 치료 시작 후 2개월 이상 경과 시점에 발생하기 때문에 현재 환자의 복용 기간과 정확히 일치합니다.

조기 발견이 중요한 이유

Ethambutol에 의한 시신경 손상은 초기에 발견하여 약물을 즉시 중단하면 부분적으로 회복될 수 있습니다. 그러나 손상을 인지하지 못하고 계속 복용할 경우 영구적인 시력 상실로 이어질 수 있습니다. [1] 따라서 환자가 시각적 변화를 호소하는 순간, 이는 더 이상 경과 관찰의 대상이 아니라 즉각적인 중재가 필요한 응급 상황으로 간주해야 합니다.

오답 분석: 왜 다른 선택지는 우선순위가 아닌가?

1번(복용 시간 조정)은 위장장애와 같은 경미한 부작용 관리에 적합하지만, 시신경 독성이라는 심각한 부작용의 조치로는 전혀 부적절합니다. 2번(수분 섭취와 눈의 휴식)과 4번(인공눈물 사용)은 단순 피로나 건조증에 대한 중재로, 기질적 손상이 의심되는 이 상황에서는 증상을 은폐하고 결정적 치료 시기를 놓치게 하는 위험한 접근입니다. 5번(다음 외래 예약일에 안과 검진)은 지연된 조치입니다. 시신경 손상은 진행성이므로, 다음 외래까지 기다리는 것은 돌이킬 수 없는 시력 손상을 초래할 수 있습니다. 간호사는 환자의 증상을 일차적으로 평가하고 약물 부작용을 의심하여 의사에게 즉시 보고함으로써 약물 중단 및 안과 협진이라는 신속한 의사 결정이 이루어지도록 해야 합니다. [1]

Taffner 등의 연구(2022)가 말해주는 임상적 의의

이 연구는 RHZE(리팜피신, 이소니아지드, 피라진아미드, 에탐부톨) 요법을 받는 결핵 환자들을 대상으로 컴퓨터 시야검사와 이시하라 색각검사를 시행하여 시각 변화를 관찰했습니다. 연구진이 ethambutol 유발 시신경병증의 조기 진단이 영구적 시각 손상을 줄이는 데 필수적이라고 강조한 점은, 간호사가 환자의 주관적인 시각 호소를 결코 가볍게 넘겨서는 안 된다는 근거가 됩니다. [1] 또한, Ageed 등의 연구(2024)에서도 ethambutol이 후천적 색각 이상을 유발하는 대표적인 약물로 명시되어 있어, 적녹 색각 이상이라는 특이적 증상이 곧바로 ethambutol 독성으로 연결되어야 함을 뒷받침합니다. [2]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Campimetry and visual changes after RHZE treatment for tuberculosis.일반논문Taffner BMP, da Cruz LGI, de Ávila Fowler F, Nawa CC, Savioli MT, Rodrigues DS, Magalhães Junior O, Belfort Junior R. (2022) · DOI: 10.1186/s40942-022-00367-3

- [2]Acquired Dyschromatopsia and Its Link to Drug Toxicity.일반논문Ageed A, Aslam MD, El Haouari S. (2024) · DOI: 10.7759/cureus.76190

## 임상 시나리오

에탐부톨 복용 환자 시력 저하 호소 시 대응시신경병증 의심 시 즉시 보고 및 약물 중단 원칙
에탐부톨 복용 환자가 시력 저하나 적녹 색각 이상을 호소하면 시신경병증의 초기 징후로 간주하고 즉시 의사에게 보고한다.

시신경병증은 용량 및 기간 의존적이며, 보통 치료 시작 후 2개월 이상 경과 시점에 발생할 수 있다.

주의환자의 주관적인 시각 호소를 가볍게 넘기거나 단순 피로로 오인하여 경과 관찰만 하는 것은 영구적인 시력 상실을 초래할 수 있으므로 절대 금지한다.

## 핵심 개념

- **에탐부톨 유발 시신경병증** — 에탐부톨이 미토콘드리아 기능을 방해하여 시신경 섬유에 축삭 변성을 일으키는 용량 및 기간 의존적 독성 반응으로, 시력 저하와 색각 이상이 특징이다.
- **후천성 색각 이상** — 선천적이 아닌 약물이나 질환 등으로 인해 발생하는 색 구분 능력의 장애로, 에탐부톨 독성에서는 특히 빨강과 초록을 구분하기 어려운 적녹 색각 이상이 전형적으로 나타난다.
- **시신경 유두황반섬유** — 시신경 유두에서 황반으로 이어지는 신경 섬유 다발로, 중심 시력과 색각을 담당하며 에탐부톨 독성에 특히 취약한 부위이다.

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