# 심부전으로 안지오텐신전환효소 억제제를 복용하기 시작한 58세 여성이 2주째 가래 없는 마른기침이 이어진다고 호소한다. 발열이나 화농성 객담은 없다. 이 증상에 대한 설명으로 옳은 것은?

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> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 3회

## 문제

심부전으로 안지오텐신전환효소 억제제를 복용하기 시작한 58세 여성이 2주째 가래 없는 마른기침이 이어진다고 호소한다. 발열이나 화농성 객담은 없다. 이 증상에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 약물 효과가 부족하다는 뜻이므로 용량을 올린다
2. 세균 감염이 동반된 것이므로 항생제를 복용한다
3. 폐울혈이 악화된 신호이므로 수분 섭취를 늘린다
4. 약물에 의한 흔한 부작용으로 지속되면 다른 계열로 변경을 상의한다 **✔ 정답**
5. 치료 과정에서 필요한 반응이므로 그대로 유지한다

**정답: 4**

## 해설

안지오텐신전환효소 억제제는 브래디키닌 축적으로 마른기침을 잘 일으키며, 견디기 어려우면 안지오텐신 수용체 차단제 등으로 변경을 상의한다. 심부전 환자의 기침을 모두 폐울혈 악화로 해석해 수분이나 이뇨 조절로 접근하면 원인을 놓친다. 발열과 객담이 없다는 단서가 감염과의 감별점이다.

## 심화 해설

[핵심 병태생리]

이 환자분이 겪고 있는 증상은 안지오텐신전환효소 억제제(ACE inhibitor)의 가장 흔한 부작용 중 하나인 마른기침(dry cough)입니다. 발열이나 화농성 객담이 없다는 점에서 감염 가능성은 낮습니다.

ACE 억제제는 안지오텐신 I을 안지오텐신 II로 전환하는 효소를 차단하여 혈관을 확장시키고 혈압을 낮춥니다. 그런데 이 효소는 키닌(kinin) 분해 효소와 동일한데, 정식 명칭은 키니나제 II(kininase II)입니다. ACE 억제제가 이 효소를 막으면 혈관 확장 물질인 브래디키닌(bradykinin)과 substance P가 기도 점막에 축적됩니다. 이 물질들이 기관지의 민감한 기침 수용체를 자극하기 때문에 가래 없는 마른기침이 유발됩니다. [1]

[임상 적용 및 간호 실무]

이 부작용은 약물의 치료 효과 부족이나 질병 악화를 의미하지 않습니다. 폐울혈이 심해지면 거품 섞인 분홍빛 객담이나 호흡곤란이 동반되지만, 지금 환자는 마른기침만 호소하고 있습니다. 따라서 용량을 올리거나(1번), 항생제를 추가하거나(2번), 수분을 늘리는(3번) 것은 적절하지 않습니다. 또한 치료에 필요한 반응이 아니므로 그대로 유지해서는 안 됩니다(5번).

ACE 억제제 유발 기침은 약물 복용 시작 후 수주 이내에 발생하는 경우가 많으며, 이 환자처럼 복용 2주째에 나타날 수 있습니다. [1] 기침이 지속되어 환자가 견디기 어려워하면, 의사와 상의하여 브래디키닌 대사에 영향을 미치지 않는 안지오텐신 II 수용체 차단제(ARB)로 약물 계열을 변경하는 것이 표준적인 접근법입니다. [1]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Adverse event of ACE inhibitors: A descriptive analysis of FAERS data.일반논문Ahmed NJ. (2026) · DOI: 10.1177/22799036261444101

## 임상 시나리오

ACE 억제제 유발 마른기침 중재부작용 평가 및 약물 변경 가이드
ACE 억제제 복용 시작 후 수주 이내 발생하는 가래 없는 마른기침은 브래디키닌 축적이 원인입니다. 발열이나 화농성 객담이 없으면 감염성 기침과 감별할 수 있습니다.

기침이 지속되어 환자가 견디기 어려워하면, 의사와 상의하여 안지오텐신 II 수용체 차단제(ARB)로 계열 변경을 고려합니다. 이는 브래디키닌 대사에 영향을 주지 않아 마른기침 발생 위험이 낮습니다.

주의마른기침을 단순한 감기로 오인하여 항생제를 투여하거나, 약물 효과 부족으로 판단해 용량을 증량해서는 안 됩니다. 또한 폐울혈 악화의 징후(호흡곤란, 분홍빛 객담) 없이 수분 섭취를 늘리는 것은 금기입니다.

## 핵심 개념

- **ACE 억제제** — 안지오텐신 전환효소를 차단하여 혈관을 확장시키고 혈압을 낮추는 약물 계열로, 키니나제 II를 억제하여 브래디키닌을 축적시킨다.
- **브래디키닌** — 강력한 혈관 확장 물질로, 기도 점막에 축적되면 기침 수용체를 자극하여 마른기침을 유발한다.
- **ARB** — 안지오텐신 II 수용체 차단제로, ACE 억제제와 달리 브래디키닌 대사에 영향을 주지 않아 마른기침 부작용이 적다.

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