# 확장성 심근병증으로 좌심실 박출률이 25%인 64세 여성이 사흘 만에 체중이 3kg 늘고 밤에 숨이 차 앉아서 잠을 잔다. 분홍색 거품이 섞인 객담이 관찰된다. 우선적으로 시행할 중재는?

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> language: ko  
> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 3회

## 문제

확장성 심근병증으로 좌심실 박출률이 25%인 64세 여성이 사흘 만에 체중이 3kg 늘고 밤에 숨이 차 앉아서 잠을 잔다. 분홍색 거품이 섞인 객담이 관찰된다. 우선적으로 시행할 중재는?

## 보기

1. 하지를 높이 올려 정맥귀환을 늘린다
2. 고열량 식이를 제공해 영양을 보충한다
3. 처방된 이뇨제를 정맥으로 투여한다 **✔ 정답**
4. 탄력 압박스타킹을 착용시킨다
5. 생리식염수를 빠르게 주입한다

**정답: 3**

## 해설

체중 증가와 분홍색 거품 객담, 기좌호흡, 박출률 저하가 함께 나오면 좌심부전에 의한 폐울혈이므로 전부하를 줄이는 이뇨가 우선이다. 고열량 식이, 하지 거상, 압박스타킹은 오히려 정맥귀환과 순환 부담을 늘려 폐울혈을 악화시킨다. 좌심부전은 폐 증상, 우심부전은 전신·말초 증상이라는 방향을 뒤집는 것이 최다 오류다.

## 심화 해설

상황 분석

제시된 사례는 확장성 심근병증(Dilated cardiomyopathy)으로 인해 좌심실 박출률(LVEF)이 25%로 심하게 저하된 환자입니다. 사흘 만에 체중이 3kg 증가한 것은 급격한 체액 저류를 의미하며, 밤에 숨이 차 앉아서 자는 기좌호흡(orthopnea)과 분홍색 거품 객담(pink frothy sputum)은 전형적인 급성 폐부종(acute pulmonary edema)의 임상 양상입니다. 이는 좌심실의 펌프 기능 부전으로 인해 폐정맥압이 상승하고 폐모세혈관에서 폐포 내로 체액이 급격히 이동하고 있음을 시사합니다 [1].

병태생리 및 기전

좌심실 박출률이 25%에 불과한 상태에서는 심장이 1회 수축할 때 내보내는 혈액량(1회 박출량)이 현저히 줄어듭니다. 신장으로 가는 혈류량이 감소하면 신장은 이를 저혈량(hypovolemia) 상태로 잘못 인식하여 레닌-안지오텐신-알도스테론계(RAAS)를 활성화시키고, 이로 인해 나트륨과 수분의 재흡수가 증가합니다. 이미 펌프 기능이 약해진 좌심실은 이렇게 늘어난 혈관 내 체액을 전신 순환으로 효과적으로 내보내지 못하고, 결국 폐순환 쪽으로 혈액이 정체되는 울혈(congestion)이 발생합니다. 폐모세혈관의 정수압이 급격히 상승하면서 체액이 폐포 공간으로 밀려 들어가 가스 교환을 방해하고, 이로 인해 분홍색 거품 객담이 나타납니다. 분홍색을 띠는 것은 폐부종액에 적혈구가 섞여 나오기 때문입니다 [2].

오답 분석

1. 하지 거상: 하지를 높이면 중력에 의해 정맥혈이 심장으로 더 많이 돌아오게 됩니다(정맥귀환 증가). 펌프 기능이 심각하게 저하된 좌심실은 증가된 혈액량을 감당하지 못해 폐울혈을 극도로 악화시키므로 금기입니다.

2. 고열량 식이: 급성 폐부종 상황에서는 호흡곤란으로 인해 경구 섭취가 어려울 뿐만 아니라, 영양 보충보다는 호흡과 순환을 안정시키는 것이 최우선입니다.

4. 탄력 압박스타킹: 정맥울혈을 예방하고 정맥귀환을 촉진하는 중재로, 심부전 환자에게서 하지 부종을 줄이는 데 도움이 될 수 있으나, 급성 폐부종 상황에서 우선적으로 시행할 중재는 아닙니다. 오히려 하지에 고여 있던 혈액을 중심 순환계로 이동시켜 심장의 전부하(preload)를 증가시킬 수 있습니다.

5. 생리식염수 빠른 주입: 혈관 내 용적을 급격히 확장시키는 행위로, 폐정맥압을 더욱 상승시켜 폐부종을 악화시키므로 절대 금기입니다.

정답의 근거

이 환자에게 가장 시급한 문제는 과도한 체액으로 인한 폐울혈과 그로 인한 호흡 부전입니다. 따라서 혈관 내 용적을 신속하게 감소시켜 심장의 전부하(preload)를 낮추는 것이 핵심입니다. 정맥 이뇨제(loop diuretics) 투여는 신장에서 나트륨과 수분의 배설을 촉진하여 혈관 내 용적을 줄이고, 결과적으로 폐모세혈관의 정수압을 낮추어 폐부종을 호전시킵니다. 경구 투여보다 정맥 투여는 효과가 빠르고 확실하게 나타나므로 급성 상황에서 우선적으로 선택됩니다. 폐부종의 병태생리가 심인성인지 비심인성인지 감별이 필요할 수 있으나, 기저 심장 질환과 전형적인 울혈 증상을 동반한 본 사례에서는 심인성 폐부종에 준하여 이뇨제로 전부하를 감소시키는 것이 가장 시급한 중재입니다 [1][2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Acute Pulmonary Edema in COVID-19: Clinical Predictors, Long-Term Pulmonary Sequelae, and Mortality in a Romanian Cohort Study.일반논문Mateescu DM, Gavrilescu DM, Marginean A, Cotet IG, Guse EC, Muresan CO, Toma AO, Iurciuc S, Ilie AC, Enache A. (2025) · DOI: 10.3390/jcm14228188

- [2]Voriconazole-Induced acute interstitial pulmonary edema with angioedema: A case report.케이스리포트Jin Y, Qin L, Liu P, Song Z, Li M. (2026) · DOI: 10.1186/s12890-026-04141-1

## 임상 시나리오

급성 심인성 폐부종 응급 간호전부하 감소를 위한 신속한 중재
체중이 3kg 증가하고 기좌호흡과 분홍색 거품 객담이 보이면 급성 폐부종을 의심해야 한다.

최우선 중재는 처방된 루프 이뇨제를 정맥 투여하여 전부하를 신속히 감소시키는 것이다.

주의하지 거상이나 탄력 압박스타킹은 정맥귀환을 증가시키고, 생리식염수 주입은 혈관 내 용적을 늘려 폐울혈을 악화시키므로 금기이다.

## 핵심 개념

- **기좌호흡** — 누우면 숨이 차고 앉으면 호전되는 호흡곤란 증상으로, 좌심실 기능 부전에 의한 폐울혈의 대표적 징후이다.
- **분홍색 거품 객담** — 폐부종 시 폐포 내로 체액과 적혈구가 스며 나와 생성되는 전형적인 분비물이다.
- **전부하** — 심장이 수축하기 전 심실에 채워지는 혈액량으로, 이뇨제는 이를 감소시켜 울혈을 완화한다.
- **루프 이뇨제** — 신장의 헨레고리에서 나트륨과 수분의 재흡수를 강력히 억제하여 소변 배출을 촉진하는 약물이다.
- **울혈** — 심장의 펌프 기능 저하로 인해 정맥계나 폐순환에 혈액이 비정상적으로 정체된 상태이다.

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