# 안정형 협심증으로 설하 니트로글리세린을 처방받은 68세 여성에게 교육을 시행하였다. 추가 교육이 필요한 반응은?

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> language: ko  
> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 3회

## 문제

안정형 협심증으로 설하 니트로글리세린을 처방받은 68세 여성에게 교육을 시행하였다. 추가 교육이 필요한 반응은?

## 보기

1. "흉통이 생기면 앉거나 누운 자세에서 혀 밑에 넣겠습니다"
2. "약을 쓴 뒤 머리가 아프면 그날부터 복용을 중단하겠습니다" **✔ 정답**
3. "원래 들어 있던 갈색 병에 담아 서늘한 곳에 두겠습니다"
4. "5분 간격으로 세 번까지 쓰고 그래도 아프면 도움을 청하겠습니다"
5. "혀 밑이 화끈거리면 약효가 남아 있다는 뜻으로 알겠습니다"

**정답: 2**

## 해설

두통은 혈관확장에 따른 흔하고 예상된 부작용으로 진통제로 조절하며 임의로 중단할 이유가 아니다. 앉은 자세, 5분 간격 3회, 차광 용기 보관은 모두 옳은 교육이다. 혀 밑 작열감을 부작용으로 오해해 약을 버리게 하는 것도 흔한 혼동 지점이다.

## 심화 해설

문제 핵심 분석

이 문제는 안정형 협심증(stable angina pectoris) 환자에게 처방되는 설하 니트로글리세린(Nitroglycerin sublingual tablet)의 올바른 복약 지도 내용을 묻고 있습니다. 보기 2번의 반응은 약물의 대표적인 부작용에 대한 잘못된 대처법을 나타내므로 추가 교육이 필요합니다.

오답 해설: 올바른 복약 지도 내용

먼저 정답이 아닌 보기들, 즉 환자가 이미 올바르게 이해하고 있는 내용을 짚어보겠습니다.

니트로글리세린은 빠른 효과 발현을 위해 간 초회 통과 효과(hepatic first-pass metabolism)를 피할 수 있는 설하 투여(sublingual administration) 경로를 이용합니다 [4]. 보기 1번에서 환자가 "혀 밑에 넣겠습니다"라고 말한 것은 이 핵심 투여 경로를 정확히 이해한 것입니다. 또한, 이 약물은 혈관 확장으로 인한 급격한 혈압 저하를 유발할 수 있어, 어지럼증이나 실신을 예방하기 위해 앉거나 누운 자세를 취하는 것이 안전합니다.

보기 3번은 약물의 보관법에 관한 내용입니다. 니트로글리세린은 빛과 습기에 불안정하므로, 약효 보존을 위해 개봉하지 않은 원래의 갈색 차광 병에 담아 서늘한 곳에 보관해야 합니다.

보기 4번은 협심증 발작 시 표준 용법을 정확히 설명합니다. 흉통 발생 시 1정을 설하 투여하고, 5분 간격으로 증상이 지속되면 최대 3회까지 추가 투여할 수 있습니다. 3회 투여 후에도 흉통이 지속된다면 이는 불안정형 협심증이나 심근경색으로 진행 중일 가능성을 시사하므로, 즉시 응급 의료 체계에 도움을 요청해야 합니다.

보기 5번은 약효와 관련된 중요한 감각적 지표입니다. 설하 투여 시 혀 밑에서 느껴지는 화끈거림이나 따끔거림은 약물이 활성 상태임을 나타내는 지표입니다. 만약 이러한 감각이 없다면 약물이 변질되었거나 효력이 상실되었을 가능성을 의심해야 합니다.

정답 해설: 추가 교육이 필요한 반응

정답은 2번입니다. 니트로글리세린의 가장 흔한 부작용은 혈관 확장으로 인한 두통(headache)입니다. 이는 약물이 관상동맥뿐 아니라 뇌혈관까지 확장시키기 때문에 발생하는 약리학적 작용의 연장선입니다. 환자가 "약을 쓴 뒤 머리가 아프면 그날부터 복용을 중단하겠습니다"라고 말한 것은 부작용에 대한 심각한 오해입니다. 두통은 약물이 제대로 작용하고 있다는 증거로 간주될 수 있으며, 대개 약물 사용에 따라 내성이 생겨 사라집니다. 따라서 부작용만으로 임의로 복용을 중단해서는 안 되며, 참을 수 없는 경우 의사와 상담하여 진통제 사용이나 용량 조절을 고려해야 합니다. 표준 약물 치료의 장기적 효능이 부작용으로 인해 제한될 수 있다는 점 을 고려할 때, 의료진의 판단 없는 자의적 중단은 협심증 발작 시 적절한 치료 기회를 놓치게 하는 위험한 행동입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [4]Assessment of Pharmacokinetics and Safety with Bioequivalence of the Nitroglycerin Sublingual Tablets of Two Formulations in Chinese Healthy Subjects: A Bioequivalence Study.일반논문Fu Q, Huang C, Yuan Y, Wang Y, Zhu B, Liu Y, Tian F, Xu X, Yang L, Xu Y, Wang Y. (2025) · DOI: 10.1007/s40268-025-00519-4

## 임상 시나리오

설하 니트로글리세린 복약 지도두통은 약효 증거, 임의 중단 금지
투여 후 발생하는 두통은 혈관 확장 작용의 증거이므로, 약물이 효과적으로 작용하고 있음을 의미합니다. 참을 수 없는 경우 의사와 상담하여 진통제 사용을 고려해야 합니다.

흉통 발생 시 앉거나 누운 자세에서 1정을 혀 밑에 투여하고, 5분 간격으로 최대 3회까지 반복합니다.

약물은 빛과 습기에 약하므로, 반드시 원래의 갈색 차광 병에 담아 서늘한 곳에 보관해야 합니다.

주의3회 투여 후에도 흉통이 지속된다면 심근경색으로 진행 중일 수 있으므로, 지체 없이 응급 의료 체계에 도움을 요청해야 합니다.

## 핵심 개념

- **설하 투여** — 혀 밑에 약물을 넣어 점막을 통해 흡수시키는 방법. 간 초회 통과 효과를 피해 빠른 약효 발현이 가능하다.
- **니트로글리세린** — 협심증 발작 시 혈관을 확장시켜 심장으로 가는 혈류를 증가시키는 약물. 대표적 부작용으로 두통이 있다.
- **간 초회 통과 효과** — 경구 투여된 약물이 간에서 대사되어 전신 순환에 도달하기 전에 일부가 소실되는 현상.
- **안정형 협심증** — 관상동맥 협착으로 심장 근육에 일시적 허혈이 발생하여 흉통이 나타나는 만성 질환. 휴식이나 약물로 증상이 완화된다.

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