# 45세 여성이 처방된 경구 항생제를 복용하지 않겠다고 거부한다. 간호사의 가장 적절한 대응은?

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> language: ko  
> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 2회

## 문제

45세 여성이 처방된 경구 항생제를 복용하지 않겠다고 거부한다. 간호사의 가장 적절한 대응은?

## 보기

1. 약을 가루로 만들어 음식에 섞어 제공한다
2. 거부 이유를 확인하고 필요성을 설명한 뒤 담당의에게 보고하고 기록한다 **✔ 정답**
3. 보호자를 설득해 대신 복용시키도록 부탁한다
4. 다음 투약 시간에 두 배 용량으로 투여한다
5. 마음을 바꿀 때까지 침상 옆 탁자에 약을 놓아둔다

**정답: 2**

## 해설

대상자는 투약을 거부할 권리가 있으므로 강제하지 않고 거부 이유를 사정한 뒤 설명하고, 그래도 거부하면 담당의에게 보고하고 사실 그대로 기록해야 한다. 몰래 음식에 섞거나 보호자를 통해 투여하게 하는 것은 자율성을 침해하는 행위다. 놓친 용량을 다음 회차에 두 배로 투여하는 것도 임의 변경으로 금지된다.

## 심화 해설

환자 권리와 자율성의 원칙

간호 윤리의 핵심 원칙 중 하나는 환자의 자기결정권(Autonomy)입니다. 성인 환자가 충분한 정보를 바탕으로 치료를 거부할 권리는 법적으로도 보호받습니다. 따라서 환자의 의사에 반하여 약을 음식에 섞거나(1번), 보호자에게 강요하거나(3번), 임의로 용량을 조절하는(4번) 행위는 환자의 기본 권리를 침해하는 명백한 윤리적 위반입니다. 또한 침상 옆에 약을 방치하는 것(5번)은 복약 지도의 책임을 방기하는 행위이며, 오히려 오용의 위험을 높일 수 있습니다.

비판단적 접근과 근본 원인 파악

가장 적절한 초기 대응은 환자가 약을 거부하는 이유를 비판단적으로 탐색하는 것입니다. 복약 불이행(Medication non-adherence)의 원인은 매우 다양합니다. 단순한 부작용에 대한 두려움, 질병에 대한 불충분한 이해, 또는 약제의 형태(예: 알약을 삼키기 어려운 연하 곤란)에 대한 불편감 등 여러 요인이 복합적으로 작용할 수 있습니다.  특히, 환자가 인식하는 경구 약제와 정맥 주사 약제의 효과 차이에 대한 잘못된 믿음도 복약 거부의 원인이 될 수 있습니다. [1] 간호사는 환자의 이야기를 경청하여 이러한 심리사회적, 신체적 장벽이 무엇인지 정확히 사정해야 합니다.

정보 제공과 다학제적 의사소통

거부 이유를 확인한 후에는, 환자의 이해 수준에 맞춰 항생제 복용의 필요성과 치료적 이점을 설명하는 것이 중요합니다. 경구 항생제 요법은 중증 감염에서도 정맥 주사와 비교하여 삶의 질 측면에서 이점을 가질 수 있으며, 적절한 치료 효과를 낼 수 있다는 근거가 축적되고 있습니다. [1] 이러한 정보를 제공하여 환자의 잘못된 인식을 교정하고 불안을 완화시켜 주어야 합니다. 그러나 설명 후에도 환자가 치료를 지속적으로 거부한다면, 이는 간호사 혼자 결정하거나 해결할 사안이 아닙니다. 환자의 결정을 존중하되, 그 내용을 담당 의사에게 즉시 보고하고 간호 기록에 상세히 남겨 의료팀 차원의 공동 의사결정(Shared decision-making)이 이루어지도록 하는 것이 환자 안전과 권리 보호를 위한 최선의 조치입니다. [1]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Patient-reported Perceptions, Experiences, and Preferences Around Intravenous and Oral Antibiotics for the Treatment of Staphylococcus aureus Bacteremia: A Descriptive Qualitative Study.일반논문Walls G, McGrath L, Herdman MT, Campbell AJ, Cheng MP, Marks M, Ten Oever J, Sahng E, Yahav D, Tong SYC, Goodman AL, Lim AG, Bloomfield M, Staphylococcus aureus Network Adaptive Platform Early Oral Switch Domain Specific Working Group
. (2026) · DOI: 10.1093/cid/ciaf522

## 임상 시나리오

환자 치료 거부 시 간호 가이드자기결정권 존중과 다학제적 의사소통
환자가 치료를 거부할 경우, 먼저 비판단적 태도로 거부 이유를 확인해야 합니다. 이는 환자의 자기결정권을 존중하는 간호 윤리의 핵심 원칙입니다.

확인된 이유에 따라 약물의 필요성과 치료적 이점을 환자의 이해 수준에 맞춰 설명합니다. 예를 들어, 경구 항생제가 정맥 주사보다 삶의 질 측면에서 이점을 가질 수 있음을 알릴 수 있습니다.

설명 후에도 거부 의사가 확고하다면, 환자의 결정을 존중하며 그 내용을 담당 의사에게 즉시 보고하고 간호 기록에 상세히 남겨야 합니다. 이는 공동 의사결정을 위한 필수 단계입니다.

주의환자 몰래 약을 음식에 섞거나, 보호자에게 강요하거나, 임의로 용량을 조절하는 행위는 환자의 권리를 심각하게 침해하는 윤리적 위반이며 법적 문제가 될 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **자기결정권** — 충분한 정보를 바탕으로 자신의 치료 방법을 스스로 선택하고 결정할 수 있는 환자의 권리이다.
- **복약 불이행** — 환자가 처방된 약물을 지시받은 대로 복용하지 않는 현상으로, 다양한 신체적, 심리적, 사회적 원인이 있다.
- **공동 의사결정** — 의료진과 환자가 치료에 대한 정보를 공유하고, 환자의 가치와 선호도를 반영하여 함께 치료 방침을 결정하는 과정이다.

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