# 처음 혈액투석을 받는 68세 남성이 투석 시작 2시간 후 두통과 오심을 호소하고 안절부절못하며 지남력이 흐려졌다. 가장 우선적인 중재는?

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> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 2회

## 문제

처음 혈액투석을 받는 68세 남성이 투석 시작 2시간 후 두통과 오심을 호소하고 안절부절못하며 지남력이 흐려졌다. 가장 우선적인 중재는?

## 보기

1. 처방된 진통제를 투여하고 경과를 관찰한다
2. 수분을 충분히 섭취하도록 격려한다
3. 투석 속도를 줄이고 의료진에게 즉시 보고한다 **✔ 정답**
4. 다음 투석 일정을 앞당기도록 조정한다
5. 조용한 환경을 만들어 수면을 취하게 한다

**정답: 3**

## 해설

불균형증후군은 초기 투석에서 혈중 요소가 급격히 제거되며 뇌부종이 생겨 두통·오심·의식변화를 일으키므로 속도를 늦추거나 중단하고 보고해야 한다. 단순 두통으로 보고 진통제나 안정만 선택하면 경련까지 진행할 수 있다는 점이 함정이다.

## 심화 해설

투석 불균형 증후군(Dialysis Disequilibrium Syndrome, DDS)의 병태생리

처음 혈액투석을 받는 환자에게 나타난 두통, 오심, 안절부절못함, 지남력 저하는 전형적인 투석 불균형 증후군(DDS)의 임상 양상입니다. DDS는 투석 중 혈액 내 요소(urea)가 빠르게 제거될 때, 뇌세포와 혈액 사이에 삼투압 차이가 발생하여 뇌부종(cerebral edema)을 유발하는 신경학적 합병증입니다 [2]. 혈액-뇌 장벽(Blood-Brain Barrier)을 통한 요소의 이동 속도는 혈액 내 제거 속도보다 느리기 때문에, 혈장 삼투압은 급격히 감소하지만 뇌세포 내 삼투압은 상대적으로 높게 유지됩니다. 이 삼투압 경사(osmotic gradient)로 인해 수분이 뇌세포 안으로 이동하면서 뇌부종과 두개내압 상승이 발생하는 것입니다 [2][4].

초기 투석 환자에서 DDS의 위험성

DDS는 특히 초기 투석 환자에서 발생 위험이 높습니다. 전향적 관찰 연구에 따르면, 투석을 처음 시작하는 환자의 상당수에서 투석 후 신경학적 증상 점수가 상승하는 것으로 나타났습니다 [1]. 이 환자는 68세로 처음 혈액투석을 받는 중이며, 투석 시작 2시간 후 증상이 발생했다는 점에서 DDS의 발생 가능성이 매우 높습니다. 증상은 투석 시작 15-30분 이내에 구토, 반응 저하로 나타날 수도 있고 [3], 수 시간 후에 발생할 수도 있습니다. 심한 질소혈증(azotemia)을 가진 환자일수록, 즉 혈중 요소질소(BUN) 수치가 높을수록 DDS 발생 위험이 증가합니다 [1][3].

임상 증상과 조기 인지의 중요성

DDS의 증상은 경증에서 중증까지 다양하게 나타납니다. 초기에는 두통, 오심, 구토, 초조감, 지남력 저하와 같은 비특이적인 증상으로 시작되지만, 신속히 중재하지 않으면 의식 저하, 경련, 혼수로 진행할 수 있으며 심한 경우 사망에 이를 수도 있습니다 [4]. 이 환자에게서 나타난 안절부절못함과 지남력 저하는 두개내압이 상승하고 있음을 시사하는 중요한 신경학적 징후입니다. DDS는 초기 증상이 비특이적이어서 간과되기 쉬우므로, 투석 중 환자의 의식 상태와 신경학적 변화를 면밀히 관찰하는 것이 필수적입니다 [2][3].

우선 중재의 근거

DDS가 의심될 때 가장 우선적인 중재는 투석 속도를 즉시 줄이거나 일시 중단하고 의료진에게 보고하는 것입니다. 이는 혈중 용질 제거 속도를 늦추어 혈장-뇌세포 간 삼투압 차이를 완화하고 뇌부종의 진행을 막기 위함입니다 [2]. 진통제 투여나 수분 섭취 격려는 근본적인 병태생리인 뇌부종을 해결하지 못합니다. 조용한 환경을 조성하거나 수면을 취하게 하는 것도 증상을 일시적으로 가릴 뿐, 두개내압 상승을 방치하면 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다 [4]. DDS 예방을 위해서는 첫 투석 시 혈류 속도를 낮추고(150-200 mL/min), 투석 시간을 짧게(2시간 이내) 하며, 요소 제거율을 점진적으로 조정하는 저효율 투석 전략이 권장됩니다 [2][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Dialysis disequilibrium syndrome: an underdiagnosed condition? Results from a monocentric observational study.일반논문Servan-Schreiber T, Lano G, Giot M, Jehel O, Pelletier M, Sallée M, Brunet P, Burtey S, Robert T. (2026) · DOI: 10.1093/ckj/sfag171

- [2]Dialysis disequilibrium syndrome: An overview of the current neurosurgical state.일반논문Gould J, Patel S, Chaurasia B. (2026) · DOI: 10.25259/sni_1287_2025

- [3]Early-Onset Dialysis Disequilibrium Syndrome Presenting With Hypoxia and Subtle Neurological Signs During Initial Hemodialysis.일반논문Tahir MH, Tahir F, Asghar S. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.108587

- [4]Dialysis Disequilibrium Syndrome and Severe Metabolic Acidosis: A Fatal Case.일반논문Rodriguez Lopez AF, Ameduite MK, Maddipati V, Coore H. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.89369

## 임상 시나리오

투석 불균형 증후군(DDS) 응급 대처초기 혈액투석 환자의 신경학적 증상 발생 시 간호
처음 투석을 시작한 환자에게 두통, 오심, 지남력 저하가 나타나면 투석 불균형 증후군을 의심해야 합니다.

가장 우선적인 중재는 투석 속도를 즉시 줄이거나 중단하고 의료진에게 보고하는 것입니다. 이는 혈장-뇌세포 간 삼투압 차이를 완화하여 뇌부종의 진행을 막기 위함입니다.

증상이 경미하더라도 방치하면 경련, 혼수로 진행할 수 있으므로, 투석 중에는 의식 상태와 신경학적 징후를 면밀히 관찰해야 합니다.

주의진통제 투여나 수분 섭취 격려는 근본적인 뇌부종을 해결하지 못하고 증상을 악화시킬 수 있으므로 DDS 의심 시 시행하지 않습니다.

## 핵심 개념

- **투석 불균형 증후군** — 혈액투석 중 혈액 내 요소가 빠르게 제거되며 혈장-뇌세포 간 삼투압 차이로 뇌부종이 발생하는 신경학적 합병증이다.
- **뇌부종** — 뇌 조직 내 수분이 비정상적으로 축적되어 두개내압이 상승하는 상태로, 의식 저하, 경련 등을 유발할 수 있다.
- **삼투압 경사** — 반투과성 막을 사이에 두고 용질 농도 차이에 의해 발생하는 압력 차이로, DDS에서는 수분이 혈액에서 뇌세포로 이동하게 한다.
- **저효율 투석** — 초기 투석 환자의 DDS 예방을 위해 혈류 속도를 낮추고 투석 시간을 짧게 하여 용질 제거 속도를 점진적으로 조정하는 전략이다.

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