# 34세 남성이 갑작스러운 좌측 옆구리 통증으로 응급실을 방문하였다. 통증이 서혜부로 뻗치고 안절부절못하며 육안적 혈뇨가 있다. 관련 처방이 모두 준비되어 있을 때 가장 우선적인 중재는?

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> language: ko  
> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 2회

## 문제

34세 남성이 갑작스러운 좌측 옆구리 통증으로 응급실을 방문하였다. 통증이 서혜부로 뻗치고 안절부절못하며 육안적 혈뇨가 있다. 관련 처방이 모두 준비되어 있을 때 가장 우선적인 중재는?

## 보기

1. 처방된 진통제를 투여한다 **✔ 정답**
2. 소변을 거름망에 받아 결석 배출을 확인한다
3. 하루 3L 이상 수분 섭취를 교육한다
4. 결석 성분에 따른 식이 조절을 설명한다
5. 결석 배출을 돕도록 조기 보행을 격려한다

**정답: 1**

## 해설

요로결석의 산통은 극심하므로 통증 조절이 최우선이며, 통증이 조절되어야 수분 섭취와 보행 같은 배출 촉진 간호가 가능해진다. 나머지 선택지는 모두 이후에 시행할 옳은 간호이고, 요로결석에 수분을 제한한다고 잘못 기억하는 것도 흔한 오류다.

## 심화 해설

문제 핵심 파악

이 사례는 갑작스러운 옆구리 통증과 육안적 혈뇨를 호소하는 환자로, 요로결석에 의한 신장 산통(renal colic)이 강력히 의심되는 상황입니다. 신장 산통은 극심한 통증을 유발하여 환자를 안절부절못하게 만드는 것이 특징입니다 [3]. 따라서 가장 우선적인 간호 중재는 환자의 고통을 경감시켜 주는 것입니다.

오답 분석: 간호 중재의 우선순위

간호사는 여러 처방이 동시에 있을 때, 생리적 욕구와 즉각적인 안위를 최우선으로 고려해야 합니다.

*   보기 2번 (소변 거름망): 결석 배출 확인은 진단을 확정하고 치료 경과를 관찰하는 데 중요하지만, 환자가 극심한 통증을 호소하는 급성기에는 진통제 투여 후 시행해도 늦지 않습니다.

*   보기 3번 (수분 섭취 교육): 하루 3L 이상의 수분 섭취는 결석 예방과 자연 배출을 위한 핵심 교육입니다 [4]. 그러나 극심한 통증으로 안절부절못하는 환자에게 즉각적인 안위를 제공하는 것보다 우선할 수 없습니다.

*   보기 4번 (식이 조절 설명): 결석 성분 분석 후 시행하는 장기적인 예방 전략입니다. 급성 통증 상황에서 우선적으로 고려할 중재가 아닙니다.

*   보기 5번 (조기 보행 격려): 결석의 자연 배출을 촉진하는 유용한 방법이지만, 통증이 조절된 이후에 시도해야 합니다. 통증이 심한 상태에서의 보행은 환자에게 큰 부담이 됩니다.

왜 진통제 투여가 최우선인가?

신장 산통은 요관의 폐색으로 인해 요관 내압이 급격히 상승하고 평활근이 경련을 일으키면서 발생하는, 매우 강도 높은 통증입니다. 이는 환자에게 극심한 고통을 줄 뿐만 아니라 교감신경계를 활성화시켜 혈압 상승, 빈맥, 발한 등의 전신 반응을 일으킬 수 있습니다. 따라서 통증 조절은 단순히 환자의 안위를 위한 것을 넘어 생리적 안정을 되찾기 위한 필수적인 치료 중재입니다. 체계적 문헌고찰 연구에 따르면, 신장 산통 환자의 효과적인 통증 관리를 위해 비경구적 진통제 사용이 필요하며, 이는 응급실에서의 핵심 치료 원칙입니다 [3]. 보존적 치료를 시행한 요관결석 사례에서도 진통 소염제(NSAIDs)가 통증 조절을 위해 즉시 투여되었습니다 [4]. 그러므로 처방된 진통제를 신속하게 투여하여 통증을 완화하는 것이 가장 우선적인 간호 행위입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [3]Exploring the Efficacy and Safety of Ketamine for Managing Acute Renal Colic in Emergency Departments: A Systematic Review of Recent Clinical Trials.메타분석/체계고찰Sukhram SD, Yilmaz G, Erichsen S, Vassilevich S. (2025) · DOI: 10.3390/ijms26010371

- [4]A Rare but Critical Presentation in Primary Care: A Case Report on Unilateral Ureterolithiasis Leading to Postrenal Acute Kidney Injury.케이스리포트Dorter M, Eid A, Darwish Saad N. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.104362

## 임상 시나리오

급성 신장 산통 환자 응급 간호통증 조절이 최우선입니다
의심되는 요로결석으로 인한 극심한 통증 호소 시, 생리적 안정과 안위를 위해 처방된 진통제를 가장 먼저 투여합니다.

통증이 조절된 후 소변 거름망으로 결석 배출을 확인하고, 하루 3L 이상의 수분 섭취를 격려합니다.

주의신장 산통은 극심한 통증으로 교감신경계를 활성화시키므로, 통증 조절은 환자의 전신 상태 안정화를 위한 필수 중재입니다.

## 핵심 개념

- **신장 산통** — 요관 폐색으로 요관 내압이 상승하고 평활근 경련이 발생하여 유발되는 극심한 옆구리 통증입니다.
- **육안적 혈뇨** — 소변에 육안으로 식별 가능할 정도의 혈액이 섞여 나오는 증상으로, 요로결석의 주요 징후 중 하나입니다.
- **보존적 치료** — 수술이나 시술 없이 진통제 투여, 수분 섭취, 약물 요법 등으로 결석의 자연 배출을 유도하는 치료 방법입니다.
- **비경구적 진통제** — 경구가 아닌 정맥 주사 등의 방법으로 투여하는 진통제로, 신장 산통과 같은 극심한 통증에 신속한 효과를 기대할 수 있습니다.

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