# 26세 여성이 39.2℃의 발열과 오한, 오심을 호소한다. 배뇨통과 빈뇨가 있고 우측 늑골척추각을 두드릴 때 심한 통증을 보이며 소변검사에서 백혈구와 세균이 검출되었다. 가장 가능성이 높은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489775  
> language: ko  
> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 2회

## 문제

26세 여성이 39.2℃의 발열과 오한, 오심을 호소한다. 배뇨통과 빈뇨가 있고 우측 늑골척추각을 두드릴 때 심한 통증을 보이며 소변검사에서 백혈구와 세균이 검출되었다. 가장 가능성이 높은 것은?

## 보기

1. 급성 신우신염 **✔ 정답**
2. 급성 방광염
3. 요도염
4. 간질성 방광염
5. 급성 사구체신염

**정답: 1**

## 해설

고열·오한 같은 전신증상과 늑골척추각 압통이 동반되면 상부 요로감염인 신우신염을 시사한다. 하부 요로감염인 방광염은 배뇨통·빈뇨가 있어도 고열과 늑골척추각 압통이 드물다는 점이 감별의 핵심이며, 배뇨 증상만 보고 방광염으로 답하는 것이 흔한 오류다.

## 심화 해설

문제 해설

정답은 1. 급성 신우신염 (Acute Pyelonephritis, APN)입니다.

제시된 사례는 급성 신우신염의 전형적인 임상 양상과 검사 소견을 보여줍니다. 26세 여성에게서 나타난 고열(39.2℃), 오한, 오심과 같은 전신 증상은 단순히 하부 요로에 국한된 감염이 아니라 신장 실질을 침범한 상부 요로 감염임을 강력하게 시사합니다. 특히 우측 늑골척추각 압통(Costovertebral angle tenderness, CVAT)은 신장 피막이 염증으로 인해 팽창되면서 발생하는 특징적인 신체 검진 소견으로, 급성 신우신염을 진단하는 데 매우 중요한 단서입니다. 소변검사에서 백혈구와 세균이 검출된 것은 요로 감염을 확증해줍니다.

다른 보기들을 살펴보면, 급성 방광염은 배뇨통, 빈뇨 같은 하부 요로 증상이 주를 이루며, 발열이나 늑골척추각 압통과 같은 전신 증상이나 상부 요로 침범 소견은 일반적으로 동반되지 않습니다. 요도염 역시 배뇨 시 통증이 주 증상이며 전신 증상은 드뭅니다. 간질성 방광염은 만성적인 골반 통증과 빈뇨가 특징이며 감염성 질환이 아니므로 발열이나 농뇨가 나타나지 않습니다. 급성 사구체신염은 연쇄상구균 감염 후 발생하는 면역 매개성 질환으로, 혈뇨, 부종, 고혈압이 주요 증상이며 배뇨통이나 늑골척추각 압통은 전형적인 소견이 아닙니다.

심화 근거: 농뇨가 없는 급성 신우신염의 가능성

이 문제에서 특히 주목해야 할 점은, 급성 신우신염의 전형적인 검사 소견인 농뇨(pyuria)가 초기 검사에서 명확하게 드러나지 않을 수도 있다는 사실입니다. 제공된 근거 자료[1]는 바로 이 지점을 다루고 있습니다. 이 연구는 임상적 특징과 영상의학적 소견을 바탕으로 급성 신우신염으로 진단된 환자들 중 일부에서 초기 소변검사상 농뇨가 관찰되지 않는 사례가 있음을 보고하고 있습니다[1].

이러한 연구 결과는 간호대학생이 임상 실습에서 반드시 기억해야 할 중요한 실무적 함의를 가집니다. 급성 신우신염의 진단은 단일 검사 결과에만 의존해서는 안 됩니다. 환자가 고열과 뚜렷한 늑골척추각 압통을 호소한다면, 비록 초기 소변검사에서 농뇨가 명확히 확인되지 않더라도 급성 신우신염의 가능성을 염두에 두고 환자의 임상 경과를 주의 깊게 관찰해야 합니다. 진단 지연은 신장 농양, 패혈증(sepsis)과 같은 심각한 합병증으로 이어질 수 있기 때문입니다. 따라서 환자 사정 시 문진과 신체 검진에서 얻은 정보를 종합적으로 분석하는 비판적 사고가 요구됩니다. 이 연구는 기존의 진단 지침이 임상적 특징과 농뇨의 존재를 기준으로 삼고 있지만, 실제 임상에서는 그렇지 않은 경우도 존재한다는 점을 보여줌으로써, 진단적 접근이 더욱 유연하고 포괄적이어야 함을 시사합니다[1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Clinical investigation on acute pyelonephritis without pyuria: a retrospective observational study.일반논문Song HK, Shin DH, Na JU, Han SK, Choi PC, Lee JH. (2022) · DOI: 10.12701/yujm.2021.01207

## 임상 시나리오

급성 신우신염 진단의 함정: 농뇨가 없을 수도 있다임상 증상과 검사 소견의 종합적 해석이 중요한 이유
고열과 뚜렷한 늑골척추각 압통을 호소하는 환자라면, 초기 소변검사에서 농뇨가 명확히 확인되지 않더라도 급성 신우신염의 가능성을 반드시 염두에 두어야 합니다. 연구에 따르면 영상의학적으로 확진된 급성 신우신염 환자 중 일부는 초기 소변검사에서 농뇨가 관찰되지 않을 수 있습니다.

주의단일 검사 결과에 의존한 진단 지연은 신장 농양이나 패혈증과 같은 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다. 문진과 신체 검진 소견을 종합하여 비판적으로 판단해야 합니다.

## 핵심 개념

- **늑골척추각 압통** — 신장 피막의 염증성 팽창으로 인해 발생하는 통증으로, 급성 신우신염 진단의 중요한 신체 검진 소견입니다.
- **급성 신우신염** — 세균 감염이 신우와 신실질을 침범한 상부 요로 감염으로, 고열, 오한, 측복부 통증 등의 전신 증상이 나타납니다.
- **농뇨** — 소변 내 백혈구(고름)가 비정상적으로 증가한 상태를 의미하며, 요로 감염의 주요 지표이나 초기에 나타나지 않을 수도 있습니다.

## 같은 주제 문제

- [56세 남성이 급성 심근경색으로 집중치료실에서 감시 중이다. 갑자기 반응이 없어지고 모니터에 불규칙하게 떨리는 파형이 나타나며 경동맥이 촉지되지 않는다. 가장 먼…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489756)
- [빠른 심실반응을 동반한 심방세동으로 혈압이 떨어진 74세 남성에게 심장율동전환을 시행하려 한다. 제세동과 구별되는 이 시술의 특징은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489757)
- [영구 인공심박조율기를 삽입한 68세 남성의 퇴원교육 후 반응이다. 추가 교육이 필요한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489758)
- [급성 심근경색 후 혈압이 76/48 mmHg로 떨어지고 맥박 118회/분, 폐 청진에서 수포음이 들리며 사지가 차갑고 소변량이 줄어든 환자이다. 가장 우선적인 중…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489759)
- [만성 심부전으로 퇴원하는 환자의 자가관리 교육 후 반응 중 추가 교육이 필요한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489760)
- [만성 신질환으로 투석을 앞둔 63세 여성의 심전도에서 T파가 좁고 뾰족하게 높아지고 QRS폭이 넓어졌다. 간호사가 우선적으로 확인해야 할 검사 결과는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489761)
- [62세 남성이 수년간 서서히 진행된 호흡곤란으로 내원하였다. 체중이 많이 빠져 마른 체형이고 앞뒤가 두꺼운 술통형 흉곽이 관찰되며, 객담은 거의 없고 청색증도 뚜…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489762)
- [폐결핵으로 isoniazid를 복용 중인 58세 여성이 최근 손발 끝이 저리고 화끈거린다고 호소한다. 예상되는 처방으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489763)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._