# 천식으로 속효성 기관지확장제 흡입기와 코르티코스테로이드 흡입기를 함께 처방받은 34세 여성이 두 가지를 모두 사용해야 하는 시간이 되었다. 간호사가 안내할 순서로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489765  
> language: ko  
> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 2회

## 문제

천식으로 속효성 기관지확장제 흡입기와 코르티코스테로이드 흡입기를 함께 처방받은 34세 여성이 두 가지를 모두 사용해야 하는 시간이 되었다. 간호사가 안내할 순서로 옳은 것은?

## 보기

1. 기관지확장제를 먼저 흡입하고 5분 정도 기다린 뒤 스테로이드를 흡입한다 **✔ 정답**
2. 두 흡입기를 간격 없이 연달아 흡입한 뒤 물로 입을 헹군다
3. 스테로이드를 먼저 흡입하고 5분 뒤 기관지확장제를 흡입한다
4. 증상이 있는 날은 스테로이드만, 없는 날은 기관지확장제만 사용한다
5. 스테로이드를 흡입한 직후 곧바로 기관지확장제를 이어서 흡입한다

**정답: 1**

## 해설

기관지확장제를 먼저 흡입해 기도를 넓힌 뒤 몇 분 간격을 두고 스테로이드를 흡입해야 약물이 하부기도까지 도달한다. 항염증제가 더 중요하다는 생각으로 스테로이드를 먼저 고르거나 간격 없이 연달아 사용하는 선택이 대표적 오답이며, 유지약과 증상완화약의 역할을 바꾸어 이해하는 것도 흔한 오류다.

## 심화 해설

[핵심 간호술: 흡입기 순서의 원리]

두 종류의 흡입기를 함께 사용할 때 순서를 정하는 데에는 명확한 병태생리학적 근거가 있습니다. 속효성 기관지확장제(SABA, 예: albuterol)와 흡입용 코르티코스테로이드(ICS)를 처방받은 경우, 기관지확장제를 먼저 흡입하는 것이 원칙입니다 [1].

그 이유는 기도의 상태와 약물의 작용 기전에 있습니다. 천식 환자의 기도는 만성적인 염증으로 인해 부종이 있고 기관지 평활근이 수축되어 좁아져 있습니다. 속효성 기관지확장제는 베타-2 아드레날린성 수용체를 자극하여 기관지 평활근을 빠르게 이완시킵니다. 이로 인해 기도가 넓게 열리게 됩니다. 이후에 흡입하는 코르티코스테로이드는 항염증 작용을 통해 기도 점막의 부종과 염증 반응을 억제하는 약물입니다. 만약 좁아진 기도에 스테로이드를 먼저 흡입하면 약물 입자가 염증이 있는 말단 기도까지 깊숙이 도달하기 어렵습니다. 따라서 기관지확장제로 먼저 기도를 확장시킨 후 스테로이드를 흡입하면 약물의 폐포 내 침착률과 분포가 향상되어 치료 효과를 극대화할 수 있습니다.

[임상 적용: 시간 간격과 구강 관리]

정답인 1번 지문에서 제시된 5분 정도의 간격을 두는 것은 매우 중요합니다. 이 시간은 기관지확장제가 충분히 효과를 발휘하여 기도가 최대로 확장될 때까지 기다리는 시간입니다. 또한, 두 약물을 연달아 사용할 경우 발생할 수 있는 부작용을 줄이기 위한 실무적인 이유도 있습니다. 속효성 기관지확장제를 먼저 흡입하면 기침 반사가 줄어들어 이후 스테로이드 흡입 시 자극을 덜 느끼게 됩니다.

흡입 후에는 반드시 물로 입을 헹구고 뱉어내는 구강 관리가 필요합니다. 이는 흡입용 코르티코스테로이드가 구강 점막에 남아 발생할 수 있는 국소적인 면역 억제 및 진균 감염, 즉 구강 칸디다증(아구창)과 쉰 목소리(발성 장애)를 예방하기 위한 필수적인 절차입니다 [1]. 2번 보기처럼 간격 없이 연달아 흡입하는 것은 약물 전달의 효율을 떨어뜨리므로 권장되지 않습니다.

[국가시험 빈출 포인트]

이 문제는 단순한 순서 암기를 넘어, 왜 그래야 하는지에 대한 기전을 묻는 방식으로 자주 출제됩니다. 기억해야 할 핵심 원리는 "확장 먼저, 항염증 나중"입니다. 오답 보기를 분석해 보면, 3번(스테로이드 먼저)은 기도가 좁은 상태에서 항염증제를 투여하게 되어 약물 침착이 저하됩니다. 4번(증상에 따라 선택적 사용)은 천식의 만성 염증을 조절하기 위해 ICS를 규칙적으로 사용해야 하는 기본 관리 원칙에 위배됩니다. 속효성 기관지확장제는 증상 완화를 위해 필요 시 사용하지만, ICS는 증상이 없더라도 기저 염증을 조절하기 위해 매일 정해진 용량을 사용하는 것이 일반적입니다 [1]. 5번(스테로이드 직후 확장제) 역시 기도가 좁은 상태에서 스테로이드를 먼저 투여하는 오류이며, 간격 없이 사용하면 첫 번째 약물에 의한 기도 확장 효과를 두 번째 약물이 전혀 활용하지 못하게 됩니다.

최신 지침에서도 조절제와 완화제를 병용하는 전략이 강조되고 있으며, 두 흡입기를 모두 사용해야 할 때는 기관지확장제를 먼저 사용하여 기도를 확보한 후 조절제(ICS)를 사용하는 순서가 약물 전달 효율을 높이는 근본적인 방법으로 권고됩니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Guideline-driven and dependable management of asthma: an evidence-based systematic review.가이드라인Elendu C, Amaechi DC, Elendu TC, Amaechi EC, Elendu ID, Joseph MC, Ajakaye AA, Ansong SO, Tyagi V, Anukam LI, Oguoma CO. (2025) · DOI: 10.1097/ms9.0000000000003491

## 임상 시나리오

흡입기 순서: 확장 먼저, 항염증 나중두 흡입기 병용 시 약물 전달 효율을 극대화하는 원리
사용 순서는 속효성 기관지확장제(SABA)를 먼저 흡입하여 기관지를 확장시킨 후, 5분의 간격을 두고 흡입용 코르티코스테로이드(ICS)를 사용하는 것이 원칙입니다.

기관지확장제를 먼저 사용하면 좁아진 기도가 넓어져 이후 흡입하는 스테로이드 입자가 말단 기도까지 깊숙이 도달할 수 있어 약물 침착률과 치료 효과가 향상됩니다.

주의흡입 후에는 반드시 물로 입을 헹구어 스테로이드로 인한 구강 칸디다증과 쉰 목소리(발성 장애)를 예방해야 합니다.

## 핵심 개념

- **속효성 기관지확장제 (SABA)** — 베타-2 수용체를 자극하여 기관지 평활근을 빠르게 이완시켜 기도를 확장하는 약물 (예: albuterol).
- **흡입용 코르티코스테로이드 (ICS)** — 기도 점막의 염증 반응과 부종을 억제하여 천식의 만성 염증을 조절하는 항염증제.
- **약물 침착률** — 흡입된 약물 입자가 기도와 폐포에 도달하여 부착되는 비율. 기도 확장 시 증가한다.
- **구강 칸디다증** — 흡입용 스테로이드의 국소 면역 억제 작용으로 인해 구강 점막에 진균이 감염되는 부작용. 흡입 후 물로 입을 헹구어 예방한다.

## 같은 주제 문제

- [56세 남성이 급성 심근경색으로 집중치료실에서 감시 중이다. 갑자기 반응이 없어지고 모니터에 불규칙하게 떨리는 파형이 나타나며 경동맥이 촉지되지 않는다. 가장 먼…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489756)
- [빠른 심실반응을 동반한 심방세동으로 혈압이 떨어진 74세 남성에게 심장율동전환을 시행하려 한다. 제세동과 구별되는 이 시술의 특징은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489757)
- [영구 인공심박조율기를 삽입한 68세 남성의 퇴원교육 후 반응이다. 추가 교육이 필요한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489758)
- [급성 심근경색 후 혈압이 76/48 mmHg로 떨어지고 맥박 118회/분, 폐 청진에서 수포음이 들리며 사지가 차갑고 소변량이 줄어든 환자이다. 가장 우선적인 중…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489759)
- [만성 심부전으로 퇴원하는 환자의 자가관리 교육 후 반응 중 추가 교육이 필요한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489760)
- [만성 신질환으로 투석을 앞둔 63세 여성의 심전도에서 T파가 좁고 뾰족하게 높아지고 QRS폭이 넓어졌다. 간호사가 우선적으로 확인해야 할 검사 결과는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489761)
- [62세 남성이 수년간 서서히 진행된 호흡곤란으로 내원하였다. 체중이 많이 빠져 마른 체형이고 앞뒤가 두꺼운 술통형 흉곽이 관찰되며, 객담은 거의 없고 청색증도 뚜…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489762)
- [폐결핵으로 isoniazid를 복용 중인 58세 여성이 최근 손발 끝이 저리고 화끈거린다고 호소한다. 예상되는 처방으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489763)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._