# 62세 남성이 수년간 서서히 진행된 호흡곤란으로 내원하였다. 체중이 많이 빠져 마른 체형이고 앞뒤가 두꺼운 술통형 흉곽이 관찰되며, 객담은 거의 없고 청색증도 뚜렷하지 않으나 무의식적으로 입술을 오므려 숨을 내쉬고 있다. 가장 부합하는 상태는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489762  
> language: ko  
> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 2회

## 문제

62세 남성이 수년간 서서히 진행된 호흡곤란으로 내원하였다. 체중이 많이 빠져 마른 체형이고 앞뒤가 두꺼운 술통형 흉곽이 관찰되며, 객담은 거의 없고 청색증도 뚜렷하지 않으나 무의식적으로 입술을 오므려 숨을 내쉬고 있다. 가장 부합하는 상태는?

## 보기

1. 폐기종이 우세한 만성폐쇄폐질환 **✔ 정답**
2. 기관지확장증에 의한 만성 기침
3. 만성기관지염이 우세한 만성폐쇄폐질환
4. 간질성 폐질환에 의한 제한성 환기장애
5. 급성 세기관지염의 회복기 소견

**정답: 1**

## 해설

폐기종형은 폐포 파괴로 공기가 갇혀 술통형 흉곽과 체중감소가 나타나고 객담이 적으며 청색증이 늦게 오는 반면, 만성기관지염형은 다량의 화농성 객담과 비만 경향, 이른 청색증과 우심부전이 특징이다. 두 유형의 객담량·체형·청색증을 서로 바꾸어 기억하는 것이 가장 흔한 혼동 지점이다.

## 심화 해설

문제 해설

제시된 사례는 만성폐쇄폐질환(COPD)의 두 가지 주요 표현형 중 폐기종(emphysema)이 우세한 유형의 전형적인 임상 양상을 보여줍니다. 근거 자료에 따르면 COPD는 만성기관지염, 폐기종, 또는 두 가지 모두로 인해 발생하는 만성 기류 폐쇄를 특징으로 하는 질환입니다 [1].

핵심 단서 분석

이 환자에게서 관찰되는 특징적인 징후들은 폐기종의 병태생리와 직접적으로 연결됩니다.

-   마른 체형과 체중 감소: 폐기종 환자는 호흡을 위해 많은 에너지를 소모합니다. 폐의 탄력성이 떨어져 숨을 내쉬는 데 보조 호흡근을 과도하게 사용해야 하므로 기초 대사량이 증가하고, 호흡곤란으로 인해 식사 섭취량마저 줄어들어 체중이 감소합니다. 이는 진행된 폐기종 환자에게서 흔히 관찰되는 소견입니다.

-   술통형 흉곽(barrel chest): 폐기종의 핵심 병리인 폐포 벽(alveolar wall)의 파괴는 폐의 탄성 반동(elastic recoil)을 감소시킵니다. 이로 인해 숨을 내쉴 때 기도가 조기에 허탈(collapse)되고, 공기가 폐에 과도하게 갇히는 공기 포획(air trapping)이 발생합니다. 폐가 지속적으로 과팽창(hyperinflation)된 상태가 유지되면서 흉곽의 전후 직경이 증가하여 술통처럼 변하게 됩니다.

-   입술 오므리기 호흡(pursed-lip breathing): 이는 폐기종 환자가 무의식적으로 터득하는 가장 효과적인 호흡 보상 기전입니다. 숨을 내쉴 때 입술을 좁혀 양압(positive pressure)을 생성함으로써, 공기 포획으로 인해 쉽게 허탈되는 말초 기도를 열린 상태로 유지시켜 줍니다. 이를 통해 더 많은 양의 공기를 내쉴 수 있어 호흡곤란을 완화시키고 가스 교환을 개선합니다.

-   경미한 청색증과 객담 부재: 만성기관지염이 우세한 COPD 환자(‘블루 블로터’)가 심한 저산소증으로 인한 청색증과 다량의 객담을 특징으로 하는 것과 대조적으로, 폐기종이 우세한 환자(‘핑크 퍼퍼’)는 오랜 기간 보상 기전을 통해 비교적 정상에 가까운 동맥혈 산소 분압을 유지하여 청색증이 뚜렷하지 않습니다. 또한 만성기관지염의 특징인 점액 과분비가 주 병리가 아니므로 객담은 거의 없습니다.

오답 분석

-   보기 2. 기관지확장증: 기관지가 영구적으로 확장되는 질환으로, 다량의 화농성 객담을 동반한 만성 기침이 주 증상입니다. 이 사례처럼 객담이 거의 없는 경우와는 거리가 멉니다.

-   보기 3. 만성기관지염 우세 COPD: 임상적 정의상 만성적인 기침과 객담이 최소 2년 이상, 1년에 3개월 이상 지속되는 것이 핵심입니다. 객담이 거의 없는 이 환자에게는 부합하지 않습니다.

-   보기 4. 간질성 폐질환: 제한성 환기장애를 보이며, 청진 시 흡기 말에 악설음(fine crackles)이 들리는 것이 전형적입니다. 흉곽은 술통형이 아니라 오히려 정상이거나 작은 경우가 많습니다.

-   보기 5. 급성 세기관지염: 주로 영유아에게 발생하는 바이러스성 하기도 감염으로, 급성 경과를 보입니다. 수년간 서서히 진행된 성인 환자의 임상상과 맞지 않습니다.

따라서, 수년간 서서히 진행된 호흡곤란, 체중 감소, 술통형 흉곽, 그리고 특징적인 입술 오므리기 호흡을 보이는 이 환자의 상태는 폐기종이 우세한 만성폐쇄폐질환에 가장 부합합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Lung Imaging in COPD Part 1: Clinical Usefulness.일반논문Raoof S, Shah M, Make B, Allaqaband H, Bowler R, Fernando S, Greenberg H, Han MK, Hogg J, Humphries S, Lee KS, Lynch D, Machnicki S, Mehta A, Mina B, Naidich D, Naidich J, Naqvi Z, Ohno Y, Regan E, Travis WD, Washko G, Braman S. (2023) · DOI: 10.1016/j.chest.2023.03.007

## 임상 시나리오

폐기종 우세형 COPD 감별 가이드핑크 퍼퍼의 3대 임상 특징
마른 체형과 체중 감소는 호흡 보조근 사용으로 인한 에너지 소모 증가가 원인입니다.

술통형 흉곽은 폐포 파괴로 인한 공기 포획과 폐의 과팽창이 지속되어 발생합니다.

입술 오므리기 호흡은 기도 내 양압을 생성하여 말초 기도 허탈을 막는 자발적 보상 기전입니다.

주의만성기관지염 우세형(블루 블로터)과 달리 객담이 거의 없고 청색증이 뚜렷하지 않아 말기까지 저산소증을 인지하지 못할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **핑크 퍼퍼** — 폐기종 우세형 COPD 환자를 일컫는 말로, 호흡 보상으로 안색이 붉고 마른 체형을 보이며 숨을 퍼퍼 내쉰다 하여 붙여진 별칭입니다.
- **술통형 흉곽** — 폐의 과팽창으로 흉곽의 전후 직경이 증가하여 마치 술통처럼 둥글게 변한 상태를 말합니다.
- **입술 오므리기 호흡** — 숨을 내쉴 때 입술을 좁혀 기도 내 양압을 생성, 말초 기도 허탈을 막아 호흡곤란을 완화하는 폐기종 환자의 보상 기전입니다.
- **공기 포획** — 폐포 벽 파괴로 탄성 반동이 감소하여 숨을 내쉴 때 기도가 조기 허탈, 공기가 폐에 과도하게 갇히는 현상입니다.

## 같은 주제 문제

- [56세 남성이 급성 심근경색으로 집중치료실에서 감시 중이다. 갑자기 반응이 없어지고 모니터에 불규칙하게 떨리는 파형이 나타나며 경동맥이 촉지되지 않는다. 가장 먼…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489756)
- [빠른 심실반응을 동반한 심방세동으로 혈압이 떨어진 74세 남성에게 심장율동전환을 시행하려 한다. 제세동과 구별되는 이 시술의 특징은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489757)
- [영구 인공심박조율기를 삽입한 68세 남성의 퇴원교육 후 반응이다. 추가 교육이 필요한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489758)
- [급성 심근경색 후 혈압이 76/48 mmHg로 떨어지고 맥박 118회/분, 폐 청진에서 수포음이 들리며 사지가 차갑고 소변량이 줄어든 환자이다. 가장 우선적인 중…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489759)
- [만성 심부전으로 퇴원하는 환자의 자가관리 교육 후 반응 중 추가 교육이 필요한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489760)
- [만성 신질환으로 투석을 앞둔 63세 여성의 심전도에서 T파가 좁고 뾰족하게 높아지고 QRS폭이 넓어졌다. 간호사가 우선적으로 확인해야 할 검사 결과는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489761)
- [폐결핵으로 isoniazid를 복용 중인 58세 여성이 최근 손발 끝이 저리고 화끈거린다고 호소한다. 예상되는 처방으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489763)
- [만성폐쇄폐질환이 악화되어 입원한 70세 남성의 동맥혈가스분석 결과가 pH 7.28, PaCO2 62 mmHg, HCO3 26 mEq/L, PaO2 58 mmHg이…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489764)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._