# 당뇨병성 케톤산증으로 입원한 환자가 깊고 빠른 호흡을 규칙적으로 지속하고 있다. 이 호흡 양상은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489710  
> language: ko  
> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 1회

## 문제

당뇨병성 케톤산증으로 입원한 환자가 깊고 빠른 호흡을 규칙적으로 지속하고 있다. 이 호흡 양상은?

## 보기

1. 과일향과 함께 나타나는 체인-스톡스 호흡
2. 대사성 산증을 보상하는 쿠스마울 호흡 **✔ 정답**
3. 무호흡과 과호흡이 반복되는 비오 호흡
4. 호기가 현저히 길어지는 천명성 호흡
5. 누우면 심해지는 기좌호흡

**정답: 2**

## 해설

쿠스마울 호흡은 대사성 산증에서 이산화탄소를 배출해 pH를 올리려는 보상으로 깊고 빠르며 규칙적인 양상을 보이고 케톤산증에서 전형적으로 나타난다. 체인-스톡스 호흡은 얕은 호흡에서 깊은 호흡으로 커졌다가 다시 작아진 뒤 무호흡이 오는 주기적 형태로, 임종기나 심부전, 뇌손상에서 관찰된다는 점이 감별점이다. 두 양상의 이름을 바꿔 기억하는 것이 가장 흔한 오류다.

## 심화 해설

정답 해설

정답은 2번, 대사성 산증을 보상하는 쿠스마울 호흡(Kussmaul breathing)입니다.

오답 분석

먼저 각 보기가 설명하는 호흡 양상을 명확히 구분해 보겠습니다.

*   1번: 과일향과 함께 나타나는 체인-스톡스 호흡(Cheyne-Stokes respiration)

체인-스톡스 호흡은 호흡의 깊이와 속도가 점차 증가했다가 다시 감소하며, 일시적인 무호흡이 주기적으로 반복되는 패턴입니다. 이는 주로 심부전이나 뇌손상 등 호흡 중추의 이상과 관련되어 나타납니다. 문제에서 제시된 ‘깊고 빠른 호흡이 규칙적으로 지속’되는 양상과는 전혀 다릅니다. 과일향 호흡은 당뇨병성 케톤산증(DKA)에서 나타날 수 있는 아세톤 냄새를 의미하지만, 호흡 패턴 자체는 체인-스톡스가 아니므로 옳지 않습니다.

*   2번: 대사성 산증을 보상하는 쿠스마울 호흡(Kussmaul breathing)

당뇨병성 케톤산증(DKA) 환자는 인슐린 부족으로 인해 포도당 대신 지방이 분해되면서 케톤체(ketone body)가 과도하게 생성되고, 이로 인해 심각한 대사성 산증(metabolic acidosis)이 발생합니다.

우리 몸은 산증을 교정하기 위해 호흡을 통해 이산화탄소(CO₂)를 배출하려는 보상 기전을 작동시킵니다. 이때 나타나는 것이 바로 쿠스마울 호흡입니다. 이는 호흡 중추가 혈중 수소 이온(H⁺) 증가를 감지하여 호흡의 깊이(tidal volume)와 속도(respiratory rate)를 모두 증가시키는 규칙적인 과호흡 패턴입니다. 근거 자료[1]에서 제시된 DKA 환자의 극심한 산혈증(pH 6.8-7.0) 상황은 바로 이러한 보상 기전을 강력하게 유발하는 상태입니다.

*   3번: 무호흡과 과호흡이 반복되는 비오 호흡(Biot's respiration)

비오 호흡은 갑작스러운 과호흡과 무호흡이 불규칙적으로 반복되는 패턴입니다. 주로 뇌수막염 등 중추신경계 손상이나 호흡 중추의 기능 저하 시 나타나며, DKA의 전형적인 호흡 양상이 아닙니다.

*   4번: 호기가 현저히 길어지는 천명성 호흡(wheezing)

이는 기관지 천식이나 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 등 하부 기도가 좁아졌을 때 주로 호기 시에 천명음(wheezing)이 들리며 호기가 길어지는 양상입니다. 폐쇄성 폐질환의 징후로, 대사성 문제인 DKA와는 직접적인 관련이 없습니다.

*   5번: 누우면 심해지는 기좌호흡(orthopnea)

기좌호흡은 누운 자세에서 호흡곤란이 심해지고 앉거나 일어서면 완화되는 증상입니다. 주로 좌심실 부전으로 인한 폐울혈이 원인이며, DKA의 호흡 패턴과는 다릅니다.

병태생리 심화 이해

DKA에서 쿠스마울 호흡이 발생하는 핵심 기전은 산-염기 균형과 관련이 있습니다. DKA 환자는 케톤산이 축적되어 혈중 중탄산염(HCO₃⁻)이 소모되고 동맥혈 pH가 급격히 낮아집니다. 근거 자료[1]의 증례처럼 pH가 6.8 수준으로 떨어진 극심한 산혈증 상태에서도 환자의 의식이 보존될 수 있었던 것은 신체가 빠르고 효과적인 호흡 보상, 즉 쿠스마울 호흡을 통해 동맥혈 이산화탄소 분압(PaCO₂)을 극도로 낮추었기 때문입니다. 이는 폐를 통한 보상이 얼마나 강력하고 즉각적인지 보여줍니다.

임상 실무에서는 DKA 환자에게서 깊고 빠른 호흡이 관찰되면, 이를 단순한 호흡곤란이 아니라 신체가 산증을 교정하기 위해 노력하는 중요한 보상 징후로 인식해야 합니다. 따라서 무분별하게 진정제를 투여하거나 인공호흡기 적용을 서두르기보다는, 근본 원인인 산증을 교정하기 위한 수액 및 인슐린 치료에 집중하는 것이 원칙입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Severe Diabetic Ketoacidosis With Extreme Acidemia and Preserved Consciousness: Intensive Care Management Guided by Pathophysiology Without Bicarbonate or Intubation.일반논문Filippelli OSG, Procopio D, Giglio AM, Pezzi M, Faragò S. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.108038

## 임상 시나리오

대사성 산증 환자 호흡 사정 가이드쿠스마울 호흡을 정확히 구별하는 방법
당뇨병성 케톤산증 환자에게 나타나는 쿠스마울 호흡은 깊고 빠른 호흡이 규칙적으로 지속되는 패턴입니다. 호흡수는 분당 30회 이상으로 빈번하며, 호흡음은 깊고 크게 들립니다.

이는 대사성 산증을 보상하기 위한 신체 반응이므로, 동맥혈가스검사에서 pH 7.35 미만, 중탄산염 15 mEq/L 미만의 결과를 동반합니다. 호흡 패턴만으로 다른 호흡과 혼동하지 말고 반드시 검사 결과와 함께 해석해야 합니다.

주의체인-스톡스 호흡이나 비오 호흡과 달리 쿠스마울 호흡은 무호흡 구간 없이 깊고 빠른 호흡이 지속됩니다. 호흡이 주기적으로 멈추거나 불규칙해지면 즉시 다른 원인을 고려해야 합니다.

## 핵심 개념

- **쿠스마울 호흡** — 대사성 산증 시 이산화탄소 배출을 위해 호흡의 깊이와 속도가 모두 증가하는 규칙적인 과호흡 패턴
- **당뇨병성 케톤산증** — 인슐린 부족으로 지방 분해가 증가하여 케톤체가 축적되고 심각한 대사성 산증이 발생하는 급성 합병증
- **대사성 산증** — 체내 산 생성 증가나 중탄산염 소실로 인해 혈중 pH가 7.35 미만으로 감소한 상태
- **체인-스톡스 호흡** — 호흡의 깊이와 속도가 점차 증가했다 감소하며 무호흡이 주기적으로 반복되는 호흡 패턴
- **비오 호흡** — 갑작스러운 과호흡과 무호흡이 불규칙적으로 반복되는 호흡으로, 중추신경계 손상 시 나타남

## 같은 주제 문제

- [62세 남성이 급성 심근경색으로 우측 대퇴동맥을 통해 관상동맥중재술을 받고 병실로 돌아왔다. 시술 직후 간호사가 가장 우선적으로 사정해야 할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489669)
- [협심증으로 외래를 다니는 71세 남성이 집에서 흉통이 생겨 설하 니트로글리세린을 5분 간격으로 3회 사용했으나 통증이 그대로라며 전화하였다. 간호사의 적절한 안내…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489670)
- [심근경색 후 회복 중인 60세 남성의 심전도 감시에서 심실조기수축이 관찰되었다. 치명적 부정맥으로 진행할 위험이 높아 즉시 보고해야 하는 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489671)
- [외상으로 출혈이 있는 30세 남성의 활력징후가 혈압 118/86 mmHg, 맥박 112회/분, 호흡 24회/분이며 피부는 차고 창백하고 불안해한다. 시간당 소변량…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489672)
- [밤중에 갑자기 심한 호흡곤란과 거품 섞인 객담을 보이며 안절부절못하는 급성 폐수종 환자에게 산소를 적용한 뒤 우선적으로 취해 줄 체위는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489673)
- [성인 환자의 심전도에서 리듬은 규칙적이고 모든 QRS군 앞에 P파가 하나씩 있으며 PR간격이 0.26초로 일정하게 측정되었다. 이에 대한 해석으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489674)
- [만성폐쇄폐질환으로 외래를 다니는 69세 남성이 조금만 걸어도 숨이 차서 걸음을 멈추게 된다고 호소한다. 간호사가 지도해야 할 호흡법으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489675)
- [만성폐쇄폐질환 환자에게 일상생활 관리를 교육한 뒤 반응을 확인하였다. 추가 교육이 필요한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489676)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._