# 두개내압 상승으로 치료 중인 57세 여성에게 시행할 간호로 옳은 것은?

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> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 1회

## 문제

두개내압 상승으로 치료 중인 57세 여성에게 시행할 간호로 옳은 것은?

## 보기

1. 배변 시 힘을 주도록 격려한다
2. 체위변경 시 통나무 굴리기 방법을 사용한다 **✔ 정답**
3. 무릎을 가슴 쪽으로 당긴 자세를 유지한다
4. 기침을 자주 하도록 유도한다
5. 흡인을 20초 이상 충분히 시행한다

**정답: 2**

## 해설

몸통과 머리를 한 축으로 굴리는 통나무 굴리기는 경부 비틀림과 복압 상승을 막아 두개내압 상승을 예방한다. 힘주기, 고관절 굴곡, 기침 유도, 긴 흡인은 모두 흉강내압과 복압을 높여 뇌정맥 배출을 방해하는 정반대 행위다. 폐합병증 예방이라는 일반 원칙을 그대로 적용해 기침·심호흡을 격려하는 것이 대표적 오답이다.

## 심화 해설

두개내압(IICP) 상승 환자 간호의 핵심은 이미 상승된 두개내압을 더욱 악화시킬 수 있는 모든 요인을 철저히 차단하는 것입니다. 두개내압은 두개골이라는 닫힌 공간 안에서 뇌 실질, 혈액, 뇌척수액(CSF)의 부피 총합에 의해 결정됩니다. 하나라도 부피가 증가하면 다른 구성 요소의 부피를 줄여 보상하려 하지만, 이 보상 기전이 한계에 도달하면 작은 부피 변화에도 압력이 급격히 상승하게 됩니다[1]. 따라서 간호의 목표는 뇌의 대사 요구량을 줄이고, 정맥 환류를 원활하게 하여 두개내 혈액량을 감소시키며, 급격한 압력 변화를 유발하는 자극을 피하는 데 있습니다.

두개내압 상승 환자의 체위 관리와 통나무 굴리기 방법

정답인 2번 보기, ‘체위변경 시 통나무 굴리기 방법을 사용한다’는 IICP 환자 간호의 중요한 원칙입니다. 통나무 굴리기(log rolling) 방법은 환자의 머리, 척추, 골반이 하나의 축을 유지한 채로 마치 통나무가 굴러가듯이 동시에 움직이도록 하는 체위 변경 기술입니다. 이 방법이 중요한 이유는 목의 굴곡, 신전, 회전을 방지하기 때문입니다. 목이 굴곡되거나 심하게 회전되면 경정맥(jugular vein)이 압박을 받아 뇌에서 심장으로 빠져나가는 정맥 환류가 방해받고, 이는 곧바로 두개내 정맥혈 울혈을 일으켜 두개내압을 상승시킵니다. 또한, 신체를 꼬거나 구부리는 동작은 복압과 흉강 내압을 상승시켜 정맥 환류를 더욱 저해하므로, 일직선의 체위를 유지하는 것이 필수적입니다.

두개내압을 상승시키는 금기 간호 활동들

나머지 보기들은 모두 발살바 수기(Valsalva maneuver)를 유발하거나 뇌의 대사 요구량을 증가시켜 두개내압을 위험하게 상승시키는 행위들입니다.

발살바 수기(Valsalva maneuver)는 성문을 닫은 채 강제로 숨을 내쉬는 행위로, 배변 시 힘주기, 무거운 물건 들기, 심한 기침 등이 이에 해당합니다. 이 행위는 흉강 내압과 복압을 급격히 상승시켜 정맥혈이 심장으로 돌아오는 것을 막고, 그 압력이 척추 정맥총을 통해 뇌로 전달되어 두개내압을 순간적으로 급상승시킵니다. 따라서 1번 보기 ‘배변 시 힘을 주도록 격려한다’는 매우 위험한 간호 행위입니다. 변비 예방을 위해 변 완화제(stool softener)를 투여하는 것이 적절한 간호입니다.

3번 보기 ‘무릎을 가슴 쪽으로 당긴 자세를 유지한다’ 역시 복압을 증가시키고 흉강 내압을 높여 정맥 환류를 방해하므로 금기입니다. 4번 보기 ‘기침을 자주 하도록 유도한다’는 발살바 수기를 반복적으로 유발할 뿐만 아니라, 지속적인 기침은 뇌의 대사 활동과 뇌혈류량을 증가시켜 두개내압을 악화시킵니다. 5번 보기 ‘흡인을 20초 이상 충분히 시행한다’는 특히 위험합니다. 기도 흡인 자체가 강력한 발살바 수기와 기침 반사를 유발할 뿐만 아니라, 흡인 시간이 길어지면 저산소증과 고탄산혈증(hypercapnia)을 일으킵니다. 고탄산혈증은 뇌혈관을 확장시켜 뇌혈류량을 증가시키는 가장 강력한 자극 중 하나이므로, 흡인은 반드시 사전에 100% 산소를 공급하고 10초 이내로 시행해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Progress and recognition of idiopathic intracranial hypertension: A narrative review.일반논문Zhou C, Zhou Y, Liu L, Jiang H, Wei H, Zhou C, Ji X. (2024) · DOI: 10.1111/cns.14895

## 임상 시나리오

두개내압 상승 환자 체위 관리통나무 굴리기와 금기 활동 가이드
체위 변경 시 통나무 굴리기 방법을 적용하여 머리, 척추, 골반을 하나의 축으로 정렬하고 동시에 움직입니다. 이는 경정맥 압박을 방지하여 정맥 환류를 원활하게 유지하는 핵심 간호입니다.

발살바 수기를 유발하는 모든 활동은 금기입니다. 배변 시 힘주기, 무릎을 가슴 쪽으로 당기는 자세, 심한 기침 등은 흉강 내압과 복압을 상승시켜 두개내압을 급격히 악화시킵니다.

기도 흡인이 필요한 경우, 사전에 100% 산소를 공급하고 흡인 시간은 10초 이내로 제한해야 합니다. 긴 흡인은 저산소증과 고탄산혈증을 유발하여 뇌혈관을 확장시키므로 매우 위험합니다.

주의침상 머리 쪽을 30도 정도 상승시키고 목의 굴곡이나 회전을 피하는 중립 자세를 유지해야 합니다. 변비 예방을 위해 변 완화제 투여를 고려하십시오.

## 핵심 개념

- **발살바 수기** — 성문을 닫은 채 강제로 숨을 내쉬는 행위로, 흉강 내압과 복압을 급격히 상승시켜 정맥 환류를 막고 두개내압을 상승시킨다.
- **통나무 굴리기** — 머리, 척추, 골반을 하나의 축으로 유지하며 동시에 움직이는 체위 변경 방법으로, 목의 굴곡이나 회전을 방지하여 경정맥 압박을 막는다.
- **고탄산혈증** — 혈중 이산화탄소 분압이 증가한 상태로, 뇌혈관을 강력하게 확장시켜 뇌혈류량과 두개내압을 증가시킨다.

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