# 뇌졸중 후 좌측 전두엽 병변이 확인된 59세 남성은 지시를 정확히 이해하고 따르지만, 말할 때 표현이 짧게 끊기고 단어를 겨우 한두 개씩 힘겹게 내뱉는다. 이 환자의 언어장애는?

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> language: ko  
> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 1회

## 문제

뇌졸중 후 좌측 전두엽 병변이 확인된 59세 남성은 지시를 정확히 이해하고 따르지만, 말할 때 표현이 짧게 끊기고 단어를 겨우 한두 개씩 힘겹게 내뱉는다. 이 환자의 언어장애는?

## 보기

1. 베르니케 실어증
2. 명칭 실어증
3. 전도 실어증
4. 브로카 실어증 **✔ 정답**
5. 구음장애

**정답: 4**

## 해설

이해는 보존되고 표현이 어려운 비유창성 양상은 전두엽 운동언어중추 손상에 의한 브로카 실어증이다. 베르니케 실어증은 말은 유창하나 내용이 뒤엉키고 이해가 안 되는 정반대 양상이므로 이름이 비슷한 이 둘을 뒤집어 외우기 쉽다. 구음장애는 언어 자체가 아니라 발음 근육의 문제라는 점에서 구분된다.

## 심화 해설

핵심 병태생리 및 임상 양상

이 환자의 언어장애는 브로카 실어증(Broca's aphasia)입니다. 병변 위치가 좌측 전두엽, 특히 하전두이랑(inferior frontal gyrus)의 브로카 영역(Broca's area)이라는 점이 결정적인 단서입니다 [1]. 브로카 영역은 말을 계획하고 운동 프로그램으로 전환하는 데 핵심적인 역할을 합니다. 이 부위에 뇌졸중이 발생하면, 생각이나 이해 능력은 상대적으로 보존되지만 말소리를 만들어내는 운동 계획이 손상됩니다.

이 환자의 증상인 "지시를 정확히 이해하고 따르지만, 표현이 짧게 끊기고 단어를 힘겹게 내뱉는 것"은 전형적인 비유창성 실어증(nonfluent aphasia)의 모습입니다 [3]. 이는 흔히 '전보식 언어(telegraphic speech)'로 묘사되며, 문법 형태소나 기능어는 생략되고 의미 있는 내용어 위주로 표현됩니다. 이러한 표현의 어려움은 구강 근육의 마비로 인한 발음 문제인 구음장애(dysarthria)와는 구별되어야 합니다. 구음장애 환자는 말을 유창하게 할 수 있으나 발음이 부정확한 반면, 브로카 실어증 환자는 언어 자체를 계획하고 구성하는 데 어려움을 겪습니다.

오답 분석 및 감별 포인트

베르니케 실어증(Wernicke's aphasia)은 좌측 측두엽 손상 시 발생하며, 유창하지만 의미 없는 말(착어증)과 심각한 청각적 이해 장애가 특징입니다. 이 환자는 지시를 정확히 이해하므로 베르니케 실어증이 아닙니다.

명칭 실어증(anomic aphasia)은 단어 찾기(word finding)에 어려움을 보이지만, 유창성이나 문법 구조는 대체로 유지됩니다. 이 환자처럼 전반적인 말의 흐름이 심하게 단절되지는 않습니다.

전도 실어증(conduction aphasia)은 브로카 영역과 베르니케 영역을 잇는 활모양다발(arcuate fasciculus) 손상 시 발생하며, 이해와 유창성이 보존되지만 따라 말하기(repetition)에 현저한 장애를 보입니다. 이 환자의 주된 문제는 따라 말하기가 아닌 자발적 표현의 유창성입니다.

임상적 의의 및 평가 방향

브로카 실어증 환자를 평가할 때는 표현 능력뿐 아니라 동반될 수 있는 우측 편마비나 구강 실행증(oral apraxia) 여부를 함께 확인해야 합니다. 또한, 브로카 영역에 병변이 있다고 해서 항상 브로카 실어증이 나타나는 것은 아니라는 점을 최신 연구는 시사합니다 [1]. 뇌는 복잡한 네트워크로 기능하므로, 병변의 정확한 위치와 범위, 개인의 뇌 편재화(lateralization) 정도에 따라 증상이 달라질 수 있습니다. 비유창성 실어증의 재활에는 언어 치료가 핵심이며, 최근에는 경두개 교류 자극(tACS)과 같은 신경조절 기술을 병행하여 좌반구 언어 네트워크의 기능적 연결성을 강화하는 접근법도 연구되고 있습니다 [3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Broca's biases in modern aphasiology.일반논문Martínez-Ferreiro S, Norvik MI. (2026) · DOI: 10.3389/fnhum.2026.1783073

- [3]Transcranial Alternating Current Stimulation as an Adjuvant for Nonfluent Aphasia: A Proof-of-Concept Study.일반논문Keator LM, Johnson L, Newman-Norlund R, Spell K, Nemati S, Spell LA, den Ouden DB, Rorden C, Fridriksson J. (2026) · DOI: 10.3390/bioengineering13030372

## 임상 시나리오

비유창성 실어증 환자 평가 가이드브로카 실어증의 침상 선별 및 감별 포인트
좌측 전두엽 병변이 확인된 환자가 지시를 정확히 이해하나, 표현이 짧게 끊기고 단어를 힘겹게 내뱉는다면 브로카 실어증을 가장 먼저 의심해야 합니다. 이는 비유창성 실어증의 전형적인 모습입니다.

표현 능력 평가 시, 환자의 말이 전보식 언어 형태인지 확인합니다. 문법 형태소나 기능어가 생략되고 의미 있는 내용어 위주로 표현되는 특징을 보입니다.

주의발음의 부정확함만 있는 구음장애와는 다릅니다. 브로카 실어증 환자는 언어 자체를 계획하고 구성하는 데 어려움을 겪습니다. 또한, 동반될 수 있는 우측 편마비나 구강 실행증 여부를 반드시 함께 사정해야 합니다.

## 핵심 개념

- **브로카 실어증** — 좌측 전두엽 하전두이랑 손상으로 발생하는 비유창성 실어증. 언어 이해는 비교적 보존되나, 힘겹게 단어를 내뱉는 전보식 언어가 특징이다.
- **비유창성 실어증** — 말의 흐름이 느리고, 짧게 끊기며, 문법 형태소가 생략되는 언어장애 유형. 브로카 실어증이 대표적이다.
- **베르니케 실어증** — 좌측 측두엽 손상 시 발생하는 유창성 실어증. 말은 유창하나 착어증과 심한 청각적 이해 장애를 보인다.
- **구음장애** — 구강 근육의 마비나 협응 문제로 발음이 부정확한 운동성 말장애. 언어 능력 자체는 정상이다.
- **전도 실어증** — 활모양다발 손상으로 발생하며, 이해와 자발적 말은 비교적 유창하나 따라 말하기 능력이 현저히 저하된다.

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