# 갑상선절제술 다음 날 환자가 입 주위 저림과 손가락 경련을 호소한다. 예상되는 원인과 처치로 옳은 것은?

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> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 1회

## 문제

갑상선절제술 다음 날 환자가 입 주위 저림과 손가락 경련을 호소한다. 예상되는 원인과 처치로 옳은 것은?

## 보기

1. 창상 감염이므로 항생제 투여를 준비한다
2. 수술 부위 출혈이므로 목 뒤쪽을 압박한다
3. 후두신경 손상이므로 발성을 완전히 제한한다
4. 갑상선호르몬 과잉이므로 항갑상선제를 준비한다
5. 부갑상선 손상에 의한 저칼슘혈증이므로 칼슘 투여를 준비한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

갑상선절제술 중 부갑상선이 손상되거나 제거되면 저칼슘혈증이 생겨 구주위 감각이상, 손발 저림, 테타니가 나타나므로 칼슘글루콘산염을 준비하고 Chvostek·Trousseau 징후를 사정한다. 같은 시기에 나타나는 출혈이나 후두신경 손상과 증상을 뒤섞는 것이 대표 혼동 지점이다.

## 심화 해설

갑상선절제술 후 저칼슘혈증의 병태생리

갑상선절제술(total thyroidectomy, TT)을 시행하는 과정에서 부갑상선(parathyroid gland)의 혈류 공급이 차단되거나, 부갑상선이 의도치 않게 제거되는 손상이 발생할 수 있습니다. 부갑상선은 혈중 칼슘 농도를 조절하는 부갑상선호르몬(parathyroid hormone, PTH)을 분비하는 기관입니다. 수술 중 부갑상선의 섬세한 혈관 구조가 손상되면 PTH 분비가 급격히 감소하고, 이로 인해 뼈에서 혈중으로의 칼슘 유리가 줄어들고 신장에서 칼슘 재흡수가 감소하여 저칼슘혈증(hypocalcemia)이 발생합니다 [2][3]. 이는 갑상선절제술 후 가장 흔하게 나타나는 합병증입니다 [1][2].

임상 증상과 기전

혈중 칼슘 농도가 낮아지면 신경근육계의 흥분성이 비정상적으로 증가합니다. 나트륨 이온 채널의 활성화 역치가 낮아져 말초신경이 쉽게 탈분극되기 때문입니다. 이로 인해 환자는 입 주위 저림(perioral numbness)이나 손가락 경련(finger cramping)과 같은 감각 이상 및 근육 경련을 호소하게 됩니다. 심한 경우 후두 경련이나 전신 강직성 경련으로 진행할 수 있으므로, 수술 후 이러한 증상을 호소한다면 저칼슘혈증을 가장 먼저 의심해야 합니다 [1].

감별 진단 포인트

보기에서 제시된 다른 선택지는 증상과 맞지 않습니다.

- 창상 감염(1번)은 발열, 발적, 화농성 분비물 등 국소 염증 소견이 주 증상입니다.

- 수술 부위 출혈(2번)은 목 부위의 급격한 부종, 호흡 곤란, 압박감을 유발하며 저림이나 경련과는 거리가 있습니다.

- 후두신경 손상(3번)은 주로 쉰 목소리(hoarseness)나 발성 장애를 일으키며, 손가락 경련은 유발하지 않습니다.

- 갑상선호르몬 과잉(4번)은 갑상선절제술 후 발생하기 어려운 상황이며, 오히려 호르몬 부족 상태가 됩니다.

처치 및 간호

저칼슘혈증이 확인되면 정맥 내 칼슘 글루코네이트(calcium gluconate) 투여를 준비해야 합니다. 경증이거나 예방적 목적이라면 경구용 칼슘 보충제를 투여할 수 있으며, 비타민 D를 함께 투여하면 칼슘 흡수를 도울 수 있습니다 [1]. 수술 직후 예방적 경구 칼슘 투여가 저칼슘혈증 발생률을 낮추는 데 효과적이라는 연구 결과도 있습니다 [1]. 간호사는 환자의 생체 징후와 신경근육계 과민성 징후를 지속적으로 사정해야 합니다. 저칼슘혈증의 신경근육 과민성을 평가하는 대표적인 방법으로는 안면신경을 가볍게 두드렸을 때 입술이 수축하는 Chvostek 징후와, 혈압계 커프를 수축기 혈압 이상으로 3분간 팽창시켰을 때 손목 경련이 나타나는 Trousseau 징후가 있습니다. 수술 중 부갑상선의 혈관 분포를 보존하는 것이 장기적인 부갑상선 기능 유지에 중요하므로, 최근에는 인도시아닌 그린(ICG) 형광 조영술을 이용해 부갑상선의 혈류를 실시간으로 평가하는 방법도 시도되고 있습니다 [3][4]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Effectiveness of Immediate Oral Calcium Supplementation After Thyroidectomy on Early Postoperative Hypocalcemia: A Retrospective Study.일반논문Mini G, Dhinahar BJD, K B N, Sundararaj D. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.107612

- [2]Does exposing all parathyroids during total thyroidectomy with central lymph node dissection protect long-term function? A prospective cohort study.일반논문Jin X, Xu Z, Wen L, Chen X, Chen S, Huang H, Wang W, Teng L, Yu X. (2026) · DOI: 10.1186/s12893-026-03923-y

- [3]Experience over tools: does the use of magnifying loupes reduce the incidence of transient postoperative hypocalcemia after total thyroidectomy with central neck dissection? - a single-centre prospective randomized study.RCT/임상시험Sielski W, Osęka T, Antolak A, Kaska Ł, Żawrocki A, Kucewicz MT, Dymecki D. (2026) · DOI: 10.3389/fendo.2026.1811572

- [4]Vascularity Assessment of Parathyroid Glands Using Low-Dose ICG and Probe-Based Fluorescence Detection.일반논문Willmon PA, Thomas G, Kiernan CM, Baregamian N, Solórzano CC, Mahadevan-Jansen A. (2026) · DOI: 10.1245/s10434-026-19250-8

## 임상 시나리오

갑상선절제술 후 저칼슘혈증 간호입 주위 저림과 손가락 경련 시 대처
갑상선절제술 후 입 주위 저림이나 손가락 경련은 부갑상선 손상으로 인한 저칼슘혈증의 대표적 증상입니다. 즉시 담당 의사에게 보고하고 칼슘 글루코네이트 정맥 투여를 준비합니다.

환자 침상 옆에 기관절개용 세트와 흡인 장비를 준비하여 심한 후두 경련에 대비합니다. Chvostek 징후와 Trousseau 징후를 사정하여 신경근육 과민성을 지속적으로 평가합니다.

주의칼슘제는 정맥 주입 시 발열감과 혈관 외 유출 시 조직 괴사의 위험이 있으므로, 주입 부위를 면밀히 관찰하고 가능하면 중심정맥을 통해 천천히 투여합니다.

## 핵심 개념

- **저칼슘혈증** — 혈중 칼슘 농도가 정상 이하로 감소한 상태로, 신경근육계의 흥분성을 증가시켜 저림, 경련 등을 유발한다.
- **부갑상선** — 갑상선 뒤쪽에 위치한 작은 분비샘으로, 부갑상선호르몬(PTH)을 분비하여 혈중 칼슘 농도를 조절한다.
- **Chvostek 징후** — 안면신경을 가볍게 두드렸을 때 입술이나 안면 근육이 수축하는 반응으로, 저칼슘혈증의 신경근육 과민성을 평가하는 지표이다.
- **Trousseau 징후** — 혈압계 커프를 수축기 혈압 이상으로 3분간 팽창시켰을 때 손목 경련이 나타나는 반응으로, 잠재적 강직증을 확인하는 검사이다.

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