# 이뇨제를 복용 중인 66세 여성이 전신 근력저하와 다리 경련을 호소한다. 심전도에서 ST 하강과 뚜렷한 U파가 관찰되고 혈청 칼륨은 2.7mEq/L이다. 가장 우선적인 중재는?

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> language: ko  
> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 1회

## 문제

이뇨제를 복용 중인 66세 여성이 전신 근력저하와 다리 경련을 호소한다. 심전도에서 ST 하강과 뚜렷한 U파가 관찰되고 혈청 칼륨은 2.7mEq/L이다. 가장 우선적인 중재는?

## 보기

1. 칼륨이 풍부한 식품에 대해 교육한다
2. 이뇨제 복용량을 환자 스스로 줄이도록 한다
3. 처방된 칼륨을 희석하여 정맥으로 천천히 투여한다 **✔ 정답**
4. 근력 회복을 위해 능동적 운동을 격려한다
5. 부종 예방을 위해 수분 섭취를 제한한다

**정답: 3**

## 해설

저칼륨혈증에서는 ST 하강과 U파가 나타나며 부정맥 위험이 있으므로 증상과 심전도 변화가 동반된 경우 처방에 따른 정맥 보충이 우선이다. 수치만 외우고 심전도·근증상과 연결하지 못하면 식이교육 같은 나중 단계 중재를 우선으로 고르게 된다.

## 심화 해설

심전도와 저칼륨혈증의 관계

혈청 칼륨(K⁺)은 심근의 흥분성과 전도성을 결정하는 중요한 전해질입니다[1]. 정상 칼륨 수치는 3.5~5.0 mEq/L인데, 이 환자의 혈청 칼륨은 2.7 mEq/L로 심각한 저칼륨혈증(hypokalemia) 상태입니다. 저칼륨혈증에서는 심근 세포막의 칼륨 전도도가 감소하여 활동전위 3기(재분극)가 지연되고, 이로 인해 심전도에서 특징적인 변화가 나타납니다. 문제에서 제시된 ST 분절 하강과 뚜렷한 U파는 저칼륨혈증의 전형적인 심전도 소견입니다. U파는 푸르키녜 섬유의 재분극 지연을 반영하며, 저칼륨혈증이 심할수록 T파와 융합되거나 T파보다 커질 수 있습니다.

저칼륨혈증이 부정맥을 유발하는 기전

저칼륨혈증은 심근 세포의 휴지기 막전위를 과분극(hyperpolarization)시키는 동시에, 재분극 과정을 불균일하게 연장시킵니다. 이러한 전기생리학적 불안정성은 조기 후탈분극(early afterdepolarization)과 유발 활동(triggered activity)을 촉진하여 심실빈맥(VT)이나 심실세동(VF)과 같은 생명을 위협하는 부정맥을 유발할 수 있습니다[1]. 특히 디기탈리스(digitalis)를 복용 중이거나 기저 심질환이 있는 환자에서는 경미한 칼륨 저하만으로도 치명적 부정맥이 촉발될 수 있으므로, 저칼륨혈증은 응급 상황으로 접근해야 합니다[1]. 심한 저칼륨혈증은 좌주간관상동맥(left main coronary artery) 질환과 유사한 심전도 소견을 보일 수도 있어 감별이 필요하며, 전해질 교정만으로 심전도가 정상화되는지 확인하는 것이 중요합니다[2].

임상 증상과 병태생리

전신 근력저하와 다리 경련은 저칼륨혈증이 골격근에 미치는 영향입니다. 세포외 칼륨 농도가 낮아지면 골격근 세포막의 과분극이 발생하여 활동전위 생성이 어려워지고, 이는 근허약(myopathy)으로 이어집니다. 심한 경우 사지마비(quadriparesis)로 진행할 수 있으며, 이는 원위세뇨관산증(dRTA)과 같은 기저 질환의 첫 임상 발현일 수 있습니다[3][4]. 이 환자는 이뇨제를 복용 중이므로, 이뇨제로 인한 신장 칼륨 배설 증가가 저칼륨혈증의 주요 원인일 가능성이 높습니다. 저칼륨혈증은 또한 횡문근융해(rhabdomyolysis)를 유발할 수 있어 크레아틴인산분해효소(CPK) 상승을 동반할 수 있습니다[4].

중재의 우선순위 판단

혈청 칼륨 2.7 mEq/L는 심각한 저칼륨혈증으로, 심전도 변화(ST 하강, U파)와 근력저하 증상이 동반되어 있어 즉각적인 정맥 칼륨 보충이 필요한 응급 상황입니다. 경구 칼륨 보충(1번)은 흡수가 느리고 위장관 자극 위험이 있어 중증 저칼륨혈증의 일차 중재로 적절하지 않습니다. 이뇨제 용량을 환자가 임의로 조절하도록 하는 것(2번)은 의사 처방 없이 이루어져서는 안 되는 행위입니다. 근력 회복을 위한 운동(4번)은 저칼륨혈증이 교정되기 전에는 오히려 심부정맥 위험을 높일 수 있습니다. 수분 섭취 제한(5번)은 이뇨제 복용 중인 환자에서 탈수를 악화시킬 수 있어 금기입니다. 따라서 처방된 칼륨을 희석하여 정맥으로 천천히 투여하는 것(3번)이 가장 우선적인 중재입니다. 정맥 칼륨 투여 시에는 말초정맥으로 주입할 경우 통증과 정맥염을 유발할 수 있으므로 반드시 희석하여 투여하고, 급속 주입 시 고칼륨혈증으로 인한 심정지 위험이 있으므로 주입 속도를 엄격히 모니터링해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The Frequency and Association of Dyskalemias With Types of Arrhythmias and Their Predictors in Emergency Cardiac Care Patients.일반논문Ghulam Nabi B, Usama M, Tufail QM, Sami Ullah H, Mushtaq A, Bukhari SFH, Tariq U. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.96528

- [2]The Uncommon ECG Signature of Hypokalemia: Left Main Coronary Equivalent.일반논문Borjzadehgashtaseb M, Arzhangzadeh A, Narimani Javid R, Bazrafshan Drissi H, Nozhat S, Shafiei S, Aledavood D, Khorshidi S. (2025) · DOI: 10.1002/ccr3.71431

- [3]Hypokalemic Quadriparesis as the Initial Presentation of Primary Sjögren's Syndrome With Distal Renal Tubular Acidosis: A Case Report.케이스리포트Baral S, Bhattarai S, Gautam AR, Raghubanshi P, Kc K. (2025) · DOI: 10.1002/ccr3.71630

- [4]Sjögren's Syndrome With Distal Renal Tubular Acidosis and Hypokalemic Myopathy in Pregnancy: A Rare Case.일반논문Khan N, Ali A, Khan S, Ghayour U, Yadav DK, Abdullah A. (2025) · DOI: 10.1002/ccr3.71488

## 임상 시나리오

중증 저칼륨혈증 간호 가이드심전도 변화 동반 시 정맥 칼륨 투여
혈청 칼륨이 2.7mEq/L이고 ST 하강, U파가 관찰되면 즉시 정맥 칼륨 보충을 준비한다.

정맥 투여 시 희석하여 천천히 주입하며, 투여 중 지속적인 심전도 모니터링이 필수적이다.

주의칼륨을 희석하지 않고 빠르게 정맥 주사하면 치명적 부정맥을 유발할 수 있으므로 절대 금기이다.

## 핵심 개념

- **저칼륨혈증** — 혈청 칼륨 농도가 3.5mEq/L 미만인 상태로, 근력저하, 부정맥, 심전도 변화 등을 유발한다.
- **U파** — 심전도에서 T파 다음에 나타나는 작은 파형으로, 저칼륨혈증 시 뚜렷해진다.
- **정맥 칼륨 보충** — 중증 저칼륨혈증 시 희석하여 천천히 정맥 주입하는 응급 중재이다.

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