# 41세 남성이 눈 주위와 양쪽 하지의 심한 부종으로 입원하였다. 24시간 소변에서 4.2g의 단백뇨가 확인되고 혈청 알부민 2.1g/dL, 총콜레스테롤 340mg/dL이며 육안적 혈뇨와 고혈압은 뚜렷하지 않다. 가장 가능성이 높은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489689  
> language: ko  
> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 1회

## 문제

41세 남성이 눈 주위와 양쪽 하지의 심한 부종으로 입원하였다. 24시간 소변에서 4.2g의 단백뇨가 확인되고 혈청 알부민 2.1g/dL, 총콜레스테롤 340mg/dL이며 육안적 혈뇨와 고혈압은 뚜렷하지 않다. 가장 가능성이 높은 것은?

## 보기

1. 만성 신부전
2. 급성 사구체신염
3. 급성 신우신염
4. 신증후군 **✔ 정답**
5. 요로결석

**정답: 4**

## 해설

대량 단백뇨(1일 3.5g 이상), 저알부민혈증, 전신부종, 고지혈증의 네 가지 조합은 성인 신증후군의 전형적 소견이다. 급성 사구체신염은 혈뇨와 고혈압이 전면에 나오므로, 부종 하나만 보고 두 질환을 뒤바꾸는 것이 가장 흔한 실수다.

## 심화 해설

문제 분석: 신증후군의 주요 임상 특징

이 환자는 눈 주위와 양쪽 하지의 심한 부종을 주소로 내원했으며, 검사 결과 24시간 소변 단백뇨 4.2g, 혈청 알부민 2.1g/dL, 총콜레스테롤 340mg/dL을 보이고 있습니다. 육안적 혈뇨와 고혈압은 뚜렷하지 않습니다. 이는 전형적인 신증후군(nephrotic syndrome)의 임상 양상입니다.

신증후군의 진단 기준과 병태생리

신증후군은 사구체 기저막의 손상으로 인해 대량의 단백뇨가 발생하는 질환입니다. 진단 기준은 크게 네 가지로, 이 환자에게서 모두 관찰됩니다. 첫째, 대량 단백뇨(massive proteinuria)는 24시간 소변 검사에서 3.5g 이상일 때 진단적 가치를 가지는데, 이 환자는 4.2g으로 기준을 충족합니다 [1]. 둘째, 저알부민혈증(hypoalbuminemia)은 혈청 알부민이 3.0g/dL 미만으로 떨어진 상태로, 이 환자는 2.1g/dL입니다 [1]. 셋째, 부종(edema)은 저알부민혈증으로 인해 혈장 삼투압이 감소하면서 혈관 내 수분이 간질 조직으로 이동하여 발생하며, 특히 눈 주위(안와 주위) 부종이 특징적입니다 [1]. 넷째, 고지혈증(hyperlipidemia)은 간에서 알부민 합성을 보상적으로 증가시키는 과정에서 지단백 합성도 함께 항진되어 발생하며, 이 환자의 총콜레스테롤은 340mg/dL로 상승되어 있습니다 [1][2].

감별 진단 포인트

다른 보기들을 배제할 수 있는 근거를 살펴보겠습니다. 급성 사구체신염(acute glomerulonephritis)은 신증후군과 달리 육안적 혈뇨, 고혈압, 경도에서 중등도의 단백뇨(주로 3.5g 미만)가 특징이며, 부종보다는 혈뇨가 더 두드러집니다. 이 환자는 육안적 혈뇨와 고혈압이 뚜렷하지 않아 급성 사구체신염의 가능성은 낮습니다. 만성 신부전(chronic renal failure)은 수개월에서 수년에 걸쳐 점진적으로 신기능이 저하되는 질환으로, 이 환자처럼 급성으로 발생한 심한 부종과 대량 단백뇨만으로는 진단할 수 없습니다. 급성 신우신염(acute pyelonephritis)은 발열, 옆구리 통증, 배뇨통 등의 감염 증상이 주를 이루며 단백뇨는 경미합니다. 요로결석(urolithiasis)은 극심한 옆구리 통증과 혈뇨가 특징적이며 대량 단백뇨나 전신 부종을 유발하지 않습니다.

신증후군의 주요 원인 질환과 병태생리적 기전

신증후군의 병태생리 핵심은 족세포 손상(podocyte injury)입니다. 족세포는 사구체 기저막을 감싸고 있는 상피세포로, 족돌기(foot process) 사이의 슬릿막(slit diaphragm)을 통해 단백질 여과를 막는 최종 장벽 역할을 합니다. 면역학적 손상이나 유전적 요인으로 족세포가 손상되면 이 장벽이 무너지면서 대량의 단백뇨가 발생합니다 [1]. 성인에서 신증후군의 가장 흔한 원인은 막성 신병증(membranous nephropathy)이며, 이 질환에서 고지혈증은 단순한 이차적 결과를 넘어 질병의 발병과 진행에 중요한 역할을 할 수 있다는 증거가 축적되고 있습니다 [2]. 고지혈증이 사구체 경화증과 세뇨관 간질 손상을 악화시켜 신기능 저하를 촉진할 수 있으므로, 스타틴(statin) 등의 지질 강하 치료가 신증후군 관리에서 중요한 부분을 차지합니다 [2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Nephrotic syndrome in children: A review.일반논문Lal K, Perveen A. (2026) · DOI: 10.1097/md.0000000000047921

- [2]Hyperlipidemia in membranous nephropathy.일반논문Zhang M, Liu WL, Xu G, Dong L. (2026) · DOI: 10.1093/ckj/sfag032

## 임상 시나리오

신증후군 진단 가이드대량 단백뇨와 저알부민혈증을 확인하세요
신증후군 진단은 대량 단백뇨(24시간 소변 3.5g 이상)와 저알부민혈증(혈청 알부민 3.0g/dL 미만)이 필수입니다. 부종과 고지혈증은 이차적 소견입니다.

성인의 가장 흔한 원인은 막성 신병증입니다. 육안적 혈뇨나 고혈압이 동반되면 다른 사구체 질환을 의심해야 합니다.

주의대량 단백뇨가 확인되면 신장 생검을 고려하여 원인 질환을 감별해야 합니다. 저알부민혈증으로 인한 혈장 삼투압 저하는 효과적인 이뇨제 사용을 어렵게 만들 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **신증후군** — 사구체 손상으로 대량 단백뇨(>3.5g/일), 저알부민혈증, 부종, 고지혈증이 나타나는 임상 증후군이다.
- **대량 단백뇨** — 24시간 소변 단백 배설량이 3.5g 이상인 상태로, 사구체 기저막의 심각한 손상을 의미한다.
- **저알부민혈증** — 혈청 알부민이 3.0g/dL 미만으로 감소한 상태로, 혈장 삼투압 저하로 부종을 유발한다.
- **고지혈증** — 간에서 알부민 합성 증가 시 지단백 합성도 함께 항진되어 혈중 콜레스테롤과 중성지방이 상승하는 상태이다.

## 같은 주제 문제

- [62세 남성이 급성 심근경색으로 우측 대퇴동맥을 통해 관상동맥중재술을 받고 병실로 돌아왔다. 시술 직후 간호사가 가장 우선적으로 사정해야 할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489669)
- [협심증으로 외래를 다니는 71세 남성이 집에서 흉통이 생겨 설하 니트로글리세린을 5분 간격으로 3회 사용했으나 통증이 그대로라며 전화하였다. 간호사의 적절한 안내…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489670)
- [심근경색 후 회복 중인 60세 남성의 심전도 감시에서 심실조기수축이 관찰되었다. 치명적 부정맥으로 진행할 위험이 높아 즉시 보고해야 하는 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489671)
- [외상으로 출혈이 있는 30세 남성의 활력징후가 혈압 118/86 mmHg, 맥박 112회/분, 호흡 24회/분이며 피부는 차고 창백하고 불안해한다. 시간당 소변량…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489672)
- [밤중에 갑자기 심한 호흡곤란과 거품 섞인 객담을 보이며 안절부절못하는 급성 폐수종 환자에게 산소를 적용한 뒤 우선적으로 취해 줄 체위는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489673)
- [성인 환자의 심전도에서 리듬은 규칙적이고 모든 QRS군 앞에 P파가 하나씩 있으며 PR간격이 0.26초로 일정하게 측정되었다. 이에 대한 해석으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489674)
- [만성폐쇄폐질환으로 외래를 다니는 69세 남성이 조금만 걸어도 숨이 차서 걸음을 멈추게 된다고 호소한다. 간호사가 지도해야 할 호흡법으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489675)
- [만성폐쇄폐질환 환자에게 일상생활 관리를 교육한 뒤 반응을 확인하였다. 추가 교육이 필요한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489676)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._