# 간경화 병력이 있는 54세 남성이 선홍색 혈액을 다량으로 토하고 있다. 의식은 기면 상태이며 혈압 84/50 mmHg, 맥박 130회/분이다. 가장 우선적인 중재는?

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> language: ko  
> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 1회

## 문제

간경화 병력이 있는 54세 남성이 선홍색 혈액을 다량으로 토하고 있다. 의식은 기면 상태이며 혈압 84/50 mmHg, 맥박 130회/분이다. 가장 우선적인 중재는?

## 보기

1. 정맥로를 확보하고 수혈을 준비한다
2. 식도풍선압박술에 필요한 물품을 준비한다
3. 내시경적 정맥류 결찰술 동의서를 확인한다
4. 기도를 확보하고 흡인되지 않도록 체위를 취해 준다 **✔ 정답**
5. 지혈에 필요한 약물 처방을 확인하고 준비한다

**정답: 4**

## 해설

대량 토혈에 의식 저하가 동반되면 혈액이 기도로 흡인되어 즉시 사망에 이를 수 있으므로 기도 확보와 흡인 예방 체위가 가장 먼저다. 수액·수혈, 압박술과 내시경 준비는 모두 필요하지만 그다음 단계다. 출혈량과 혈압에 시선을 빼앗겨 순환만 떠올리다 기도를 놓치는 것이 이 문항의 함정이다.

## 심화 해설

[응급 상황 인식: 기도가 최우선인 이유]

환자가 선홍색 혈액을 다량으로 토하고 의식이 기면(drowsy) 상태이며 혈압이 84/50 mmHg로 떨어져 있고 맥박이 130회/분으로 빠른 것은 출혈성 쇼크(hemorrhagic shock)가 진행 중임을 의미합니다. 이처럼 대량의 토혈(hematemesis)이 발생하는 응급 상황에서 ABC(Airway, Breathing, Circulation) 원칙에 따라 가장 먼저 확보해야 할 것은 기도입니다. 의식이 저하된 환자는 기도 보호 반사(연하 반사, 기침 반사)가 소실되어 토혈된 혈액이나 위 내용물이 기도로 흡인될 위험이 매우 높습니다. 흡인이 발생하면 기도 폐쇄나 흡인성 폐렴(aspiration pneumonia)으로 인해 호흡 부전이 급격히 진행되어 사망에 이를 수 있으므로, 순환 회복을 위한 정맥로 확보나 지혈보다 기도 확보와 흡인 예방이 시간적으로 가장 우선되어야 합니다 [2].

[기도 관리의 임상적 근거]

식도정맥류 출혈 환자에서 응급 내시경 전 예방적 기관내 삽관(prophylactic endotracheal intubation, PEI)을 시행하는 것은 기도 보호와 안전한 시술 환경 조성을 위해 널리 시행되는 전략입니다 [1]. 대량의 토혈로 인해 기도가 오염된 상황에서는 전통적인 바로 누운 자세(supine position)에서의 기관내 삽관이 시야 확보 실패와 높은 흡인 위험으로 이어질 수 있으나, 좌측와위(left-lateral position)를 유지한 상태에서 삽관을 시도하면 중력에 의해 혈액이 기도 입구에서 멀어져 흡인 위험을 낮추고 성공률을 높일 수 있습니다 [2]. 따라서 간호사는 환자의 머리를 옆으로 돌리고 침대 머리 쪽을 약간 낮추어 혈액이 인두 뒤쪽에 고이는 것을 방지하는 체위를 취해주는 동시에, 즉시 의사에게 알려 기관내 삽관을 준비해야 합니다.

[다른 중재들이 후순위인 이유]

쇼크 상태이므로 정맥로 확보와 수혈 준비(1번)도 시급하지만, 기도가 확보되지 않은 상태에서 수액과 혈액을 투입해도 호흡 부전이 발생하면 소생이 불가능해집니다. 식도풍선압박술(Sengstaken-Blakemore tube, 2번)은 약물이나 내시경으로 조절되지 않는 출혈에서 일시적 지혈을 위해 사용하지만, 부적절한 삽관이나 과도한 풍선 팽창 시 식도 파열(esophageal rupture)이나 종격동염(mediastinitis) 같은 치명적 합병증을 유발할 수 있어 [3] 기도가 안전하게 확보된 후 신중하게 시행해야 합니다. 내시경적 정맥류 결찰술(EVL, 3번)이나 지혈 약물 투여(5번) 역시 모두 환자의 기도가 보호되고 활력징후가 안정화된 이후에 고려할 수 있는 중재입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Prophylactic endotracheal intubation prior to emergency endoscopy for acute esophagogastric variceal hemorrhage: a retrospective single center study.일반논문Zhao YR, Wang YT, Zhang XQ. (2025) · DOI: 10.1186/s12876-025-04066-9

- [2]Standard gastroscope-guided endotracheal intubation in the lateral position for life-threatening variceal bleeding: a report of technical feasibility and airway safety.일반논문Zhang X, Sun C. (2026) · DOI: 10.1186/s12871-026-03871-3

- [3]Esophageal Rupture and Mediastinitis Following Blakemore Tube Tamponade: A Cardiothoracic Emergency and Protocol-Based Prevention.일반논문Ali RA, Lebron JA, Houmann PF, Gordon D. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.83097

## 임상 시나리오

대량 토혈 환자 응급 중재기도 확보가 최우선입니다
의식이 저하된 환자가 대량 토혈 시 흡인 위험이 매우 높으므로, ABC 원칙에 따라 순환 관리보다 기도 확보가 최우선입니다.

환자의 머리를 옆으로 돌리고 침대 머리 쪽을 약간 낮추는 좌측와위를 취해 혈액이 인두 뒤쪽에 고이는 것을 방지하고, 즉시 의사에게 알려 기관내 삽관을 준비해야 합니다.

주의기도가 확보되지 않은 상태에서 정맥로 확보나 내시경 시술을 먼저 진행하면 흡인성 폐렴이나 기도 폐쇄로 인한 호흡 부전으로 이어질 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **ABC 원칙** — 응급 상황에서 환자 평가 및 중재의 우선순위를 정하는 원칙으로, 기도(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation) 순서를 의미한다.
- **토혈** — 소화관 출혈로 인해 혈액이나 혈액이 섞인 내용물을 입으로 토해내는 증상이다.
- **흡인** — 이물질이 기도로 들어가는 현상으로, 의식 저하 시 구강 내 혈액이나 위 내용물이 폐로 흡인되어 기도 폐쇄나 흡인성 폐렴을 유발할 수 있다.
- **출혈성 쇼크** — 대량 출혈로 인해 순환 혈액량이 급격히 감소하여 조직 관류가 저하되는 상태로, 저혈압과 빈맥이 나타난다.
- **기관내 삽관** — 기도를 확보하고 보호하기 위해 기관 내에 튜브를 삽입하는 시술이다.

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